胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析

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1、胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析［摘要］目的熟悉急性穿孔的有关基础理论知识，了解急性穿孔的病情演变过程，认识急性穿孔的溢出物对全身和局部的影响，掌握在紧急情况下施行各种不同的手术方式。方法58例均行剖腹探查术。对穿孔时间短不超过8h者行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术30例。对穿孔时间长、全身情况差、年龄大、腹腔污染严重，局部水肿重者行修补术25例。3例术中冰冻切片为低分化腺癌，行胃癌根治术。术后均给予抗炎、支持、胃肠减压、禁食等对症治疗。结果术后随访2年，除2例胃癌转移致全身衰竭死亡外,5例穿孔修补术后再

2、行胃大部切除术，其他无不良反应。结论对胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗，原则上对诊断明确的应尽早手术，但对暂时诊断不明，穿孔超过72h、腹部体征不明显者可行保守治疗。［关键词］胃十二指肠溃疡;急性穿孔;穿孔修补术十二指肠溃疡在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似但在发病情况，年龄性别、发病机制等方面却有明显不同［1］。现就我院丁2005年一2009年收治的急性胃十二指肠溃疡穿孔病人的临床资料进行如下报道：1资料与方法1.1临床资料我院共收治58例，其中男性病人43例，女性病人15例。年龄为35-77岁，平均年龄为51.6岁。本组21例为溃疡

3、穿孔:其中十二指肠球部前壁穿孔13例，胃溃疡近小弯侧穿孔11例、球部侧壁穿孔10例,3例胃癌穿孔。穿孔最小直径为0.2cm.最大直径3〜4cm。发病时间最长为72h,最短为30mino58例全部行手术治疗，其中25例行穿孔修补,30例行胃大部切除术,3例行胃癌根治术。1.2治疗方法58例均行剖腹探查术。对穿孔吋间短不超过8h者行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术30例。对穿孔时间长、全身情况差、年龄大、腹腔污染严重，局部水肿重者行修补术25例。3例术中冰冻切片为低分化腺癌，行胃癌根治术。术后均给了抗炎、支持、胃肠减压、禁食等对症治疗。2结果

4、胃十二指肠溃疡急性穿孔58例,25例行穿孔修补术,30例行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术（以顺蠕动方式），3例行胃癌根治术。术后经胃肠减压、抗炎、支持、对症治疗,20〜25d痊愈出院。术后随访2年，除2例胃癌转移致全身衰竭死亡外,5例穿孔修补术后再行胃大部切除术，其他无不良反应。3讨论胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病患者的严重并发症之一，此病发病急，变化快,如不及时手术治疗，由于腹膜炎的不断发展,可产生剧烈疼痛及多量液体渗出，甚至可因此而使血容量下降，导致低容量性休克［2］。本组有明显溃疡病史40例，无溃疡病史18例，其中2例因长期头痛服

5、解热止痛散。胃十二指肠溃疡急性穿孔是指胃肠道与胃液接触的溃疡，其形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，由于溃疡主要在胃和十二指肠,乂称胃十二指肠溃疡。消化性溃疡可见于食管下端，胃十二指肠，胃空肠吻合术后的空肠回肠远端，憩室等［3］。对于典型的胃十二指肠溃疡急性穿孔，一般诊断并不难。多数患者既往有溃疡病史，少数无溃疡病史。但有反酸、打呃、剑突下隐痛;个别患者长期服用解热镇痛药，多为突发剑突下疼痛,很快向全腹扩散［4］。应密切观察，分析其原因，我们有以下儿点体会：（1）穿孔小于0.2cm以下，穿孔后很快被大网膜堵塞或被食物残渣

6、堵塞，气体、胃液、食物残渣不易进入腹腔。（2）病史长，气体入腹腔后被吸收或被大网膜包裹局限。（3）病程短，穿孔吋间短，进入腹腔气体少，腹透不易发现。本组有2例经观察5h后腹透膈下气体阳性。对于起病短，在lh以内,腹部立位片为阴性者应密切观察，反复查腹部立卧位片及B超、腹穿等可尽早诊断，及时治疗。对胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗,原则上对诊断明确的应尽早手术，但对暂吋诊断不明，穿孔超过72h、腹部体征不明显者可行保守治疗。但在保守治疗中，应密切观察腹部体征。如有腹痛逐渐加重、向全腹扩散，有腹膜炎体征、发热、体温增高、血象增高,应立即手术。

7、参考文献［1］杜江，王崇树,魏寿江，刘博，寇红艳，等.结直肠癌术中区域化疗的安全性评价［J］成都医学院学报，2009,(02).［2］陆振一，张同成，孙炜，等.20例不典型胰腺癌诊断分析［J］中华医师杂志，2005,(03)・［3］王宝徳，林明陶,王建彪•原发性小肠恶性肿瘤8例临床分析［J］•中国临床医学，2005,(09).［4］胡松，戴劲，胡方，蒋巍，卢运，杨军.经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎的体会［J］腹腔镜外科杂志，2005,(06)・