高龄老人下呼吸道感染128例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果高龄老人下呼吸道感染128例分析【关键词】高龄老【摘要】目的了解病房高龄老人下呼吸道感染的临床特点、病原菌和药敏情况。方法回顾近4年来我院病房中收治的高龄老人下呼吸道感染的临床资料、致病菌种和药敏结果。结果128例患者均合并有两种以上基础疾病，院内感染约占一半。98例完成了痰培养，共检出致病菌151株，药敏结果提示对常用抗生素耐药率较高；合并真菌感染36例。死亡率高达%。结论高龄老人全身情况差，合并多种疾病，感染机会多，对抗生素耐药率高。抗生素使用应

2、针对老年人的病理生理特点，加强营养支持，加强对基础疾病的治疗，加强护理，可以提高治疗效果。　　【关键词】高龄老人；下呼吸道感染；抗生素；耐药性随着人口老龄化，高龄老人日趋增多，由于其免疫功能低下，基础疾病较多，是各种感染的易感人群。为探讨其下呼吸道感染的临床特点，现对我院收治的128例高龄老人下呼吸道感染情况进行回顾性分析。1临床资料病例选择课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成

3、果128例为我院内科XX年1月～XX年12月收治的下呼吸道感染住院患者，男52例，女76例，年龄80～99岁，中位年龄岁。下呼吸道感染的诊断，依据其临床表现、实验室检查及肺部X线征象［1］。临床特点因下呼吸道感染直接入院者68例，余60例为其他内科疾病住院期间医院内获得性感染。只有部分患者出现呼吸道症状，咳嗽90例，咳痰72例，胸痛24例，胸腔积液8例，发热62例，白细胞增加74例。全部患者肺部听诊可闻及干湿音。除常规胸部X线摄片外，28例行肺CT或MRI检查，均有肺部渗出性病灶或肺纹理异常改变。疾病谱分析慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染43例，大叶性肺炎12例，支气管肺炎28例，间质

4、性肺炎16例，支气管扩张伴感染10例，支气管肺囊肿合并感染4例，支气管哮喘合并感染10例，肺癌伴阻塞性肺炎5例。合并基础疾病全部病例合并两种以上基础疾病。常见的疾病有：肺心病36例，呼吸衰竭42例，支气管扩张10例，陈旧性结核42例，高血压62例，冠心病58例，老年心脏瓣膜退行性变38例，心功能不全54例，糖尿病61例，营养不良、低蛋白血症58例，各种贫血48例，股骨骨折后12例，脑血管性偏瘫36例，痴呆34例，褥疮28例，卧床不起42例。病原学检查及细菌耐药情况课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科

5、出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果尽量收集合格痰标本，连续做3次以上细菌培养，有病原菌生长时则做药敏试验。能完成送检且痰标本合格者98例，共检出致病菌株151株，经药敏试验发现有较高的耐药率，见表1。另检出真菌感染36例。表1下呼吸道感染151株病原菌对常用抗生素耐药率治疗方法患者入院后均给予抗感染，氧疗，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，改善心肺功能，加强营养支持，并兼顾基础疾病的治疗。抗生素应用首选广谱抗生素经验性治疗，如第二代头孢菌素或第三代头孢菌素加抗革兰阳性菌的药物。有药敏结果后调整应用敏

6、感抗生素或抗真菌治疗。预后治愈好转82例，死亡46例。其中因感染及其并发症死亡30例，另16例死于心脑血管病、肿瘤及肾衰竭。2讨论高龄老人由于胸腺已退化，T细胞减少，生理防御能力严重减退和组织器官萎缩等各方面的原因，易患感染性疾病。本组老人全部患2种以上较严重的基础疾病，常导致脑、肺、心、肾功能不全，体质较差，免疫功能低下，容易发生下呼吸道感染。老年人患下呼吸道感染后，由于反应、反射均迟钝，常出现非特异性症状，如乏力、软弱、精神状态改变等。常无发热，甚至无呼吸系统症状出现。本组患者仅一半有发热。因临床表现不典型，又常为原发基础疾病所掩盖，临床诊断时要详细询问病史及体检，以防延误诊治

7、。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果合格的痰标本是细菌培养的基础，检出及药敏结果又是选用合适抗生素的关键。标本采集后，应于30min内尽快送检。实验室处理前，挑取脓性部分行革兰染色镜检，如鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，多核白细胞＞25个/低倍视野，或两者比例