食管癌术后近期并发大量胸水12例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果食管癌术后近期并发大量胸水12例临床分析【关键词】食管癌关键词：食管癌；胸水；乳糜胸食管癌术后近期并发大量胸水，在临床上并不少见。其初期临床表现相近，但发生原因有多种，处理不尽相同。现将我院胸外科自1990年1月至XX年6月间所见12例报告如下，并对其发生原因，临床诊断及处理进行讨论。1临床资料一般资料：本组12例均为食管癌住院患者，经左胸食管癌根治或切除术后并发大量胸水，术前及术中均无胸水、腹水现象；男性10例，女例2例；年龄46～72岁，平均年龄58岁；

2、食管胃底主动脉弓上吻合9例，弓下吻合1例，颈部吻合2例；胸腔引流管拔除前出现胸水3例，拔除后出现胸水9例。分类资料：根据病史、体征、辅助检查将12例胸水分为三类：表1分类资料讨论食管癌术后并发大量胸水，其发生率各家报道差别较大，这可能与病例的选择标准有关。.1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果病因：食管癌术后并发大量胸水病因众多，渗出胸腔积液为胸腔内渗血、渗液的积聚；乳糜胸为术中胸

3、导管及其分支损伤破裂所致；肝性胸水是失代偿期肝硬化时伴胸腔积液。具体有如下原因：①胸膜广泛粘连，剥离后创面渗血渗液多术后胸水易包裹。②癌瘤外侵广泛，部分细小淋巴管漏扎。③游离食管时损伤胸导管，缝针刺破胸导管，结扎线割断胸导管。④胸腔引流管不能有效引流。如血块、纤维块堵塞，胸管在胸腔内放置过长、过高、过低，病人因怕痛懒得坐起咳嗽、作深呼吸，医护人员疏忽没有挤压检查胸管等。⑤食管癌患者术前常伴中、重度贫血，营养不良，低旦白血症等，术后创面易渗液、渗血。⑥肺部炎症刺激，使肺胸膜渗出液量明显超过胸膜吸收量。⑦慢性肝炎肝硬化患者，经过手术创伤，麻醉及各种药物对肝脏刺激，使肝硬化失代偿产生肝性胸腹水。

4、(1)低旦白血症，血浆旦白此例倒置，血浆胶体渗透下降；(2)门脉高压；(3)淋巴回流受阻；(4)腹水经横膈淋巴管进入胸腔；(5)手术使胃提至胸腔，膈肌、膈肌脚与胃壁之间有一定的间隙，且具有活瓣作用，使腹水进入胸腔，同时胸腔内负压更有利于腹水进入胸腔。(6)据报导近三年来研究证明肝性胸水的形成与横膈解剖上本身存在横膈小孔有关。有人用美兰注入腹腔后胸水颜色改变证明横膈小孔的存在。.2课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解

5、，特别是博士生必须有创新性的成果临床表现：胸管未拔除者，胸水量及性状易于观察。胸管已拔除者并发大量胸水，初期有相似的临床表现：①心肺受压症状：胸闷、气短、心悸、咳嗽、不能平卧，严重时呼吸困难，脉细速，血压下降，紫绀等休克表现。部分病例最初表现为咳嗽或用力后胸液自切口部溢出。体检：气管偏向健侧，患侧呼吸音低，叩诊呈浊音。②多数病人伴有发热表现；③X线或B超检查有胸水征象；置胸管可引流出大量胸水。.胸水检查：胸水大多呈淡红微黄色，少部分呈陈旧血性，外观清晰，乳糜胸液则稍浑，静置可分层。对仍禁食患者乳糜液外观则不典型，肉眼难以区别。渗出性胸液李凡他试验阳性，乳糜胸液，肝性胸水属于漏出液，李凡他试

6、验阴性，极少部分可阳性。乳糜试验阳性则必定是乳糜胸，但乳糜试验阴性不能排除乳糜胸，应反复检查。本组一例术后d4发现双侧胸腔大量胸水，3d引出胸水计6000+ml，作三次乳糜试验均阴性，于术后d7作剖右胸胸导管结扎术治愈。.诊断：根据临床表现，实验室检查，诊断一般不困难。值得注意的是本组2例肝性胸水初期不能作出明确诊断。究其原因主要是对它的认识不够。往往把它与肝硬化、腹水割裂开来。Mekgy提出肝性胸水的诊断标准：①肝硬化伴胸腔积液；②胸水量＞500ml/d，且为漏出液，或与腹水相一致；③排除能产生胸水的其它病因如结核、肿瘤、心脏病、肾脏病、渗出性胸腔积液、乳糜胸等。本组2例肝性胸水均符合上

7、述条件。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.5治疗.排放胸水。胸腔闭式引流可解除胸水对心肺的压迫，同时可观察胸水量、性状、颜色，还可作胸水实验室检查以明确病因诊断。渗出性胸腔积液一般作1～3次胸穿即可抽除。乳糜胸