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《食管癌术后并发乳糜胸的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、毕业论文姓名：祁阳专业：护理学号：1005070496班级：2010级专升本院系：徐州医学院成教学院食管癌术后并发乳糜胸的护理体会【摘要】 目的总结食管癌术后并发乳糜胸的护理经验。方法对20例乳糜胸的患者加强病情观察及心理护理，保持胸腔闭式引流的通畅，配合胸腔内灌注治疗，加强饮食及营养支持。结果20例患者均经非手术治疗治愈。结论通过护士密切观察，精心护理，积极配合医生，有效地提高了非手术治疗成功率。【关键词】 食管癌乳糜胸护理乳糜胸为食道癌术后少见的并发症，文献报告为0.42%～2.6%。处理不当可危及生命，死亡率可高达50%。乳糜胸是由来自胸导管或主要分支破裂
2、处的淋巴液在胸腔内的大量潴留而形成的。由于胸导管与食管的解剖关系、肿瘤位置关系、肿瘤外侵关系等，食道癌根治术中误伤了胸导管及其分支，导致乳糜胸并发症的发生。因乳糜微粒中含有大量的脂肪，并含有蛋白质、脂类、维生素、细胞因子等多种营养物质，大量丢失会造成低血容量、低蛋白、营养障碍。同时胸腔内的大量乳糜液可导致心脏、肺被压迫，以及纵膈移位，引起呼吸和循环功能障碍。乳糜胸可采取手术和保守两种方法治疗，由医生根据病人的具体情况而定。作为护理工作者我们必须及时发现病情变化，临床上主要表现为心肺受压症状及全身衰竭,积极妥善的治疗和护理对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义。2
3、007年8月～2012年8月，我院治疗食管癌术后乳糜胸20例，效果满意，现将护理报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 乳糜胸20例为2007年8月～2012年8月住院患者，男14例，女6例，年龄47～72岁，平均62岁，手术经左胸行食管胃吻合术，乳糜胸发生时间为术后4～7天,平均4.5天。1.2 治疗方法 20例均采用非手术治疗，包括引流、补液、抗感染、营养支持、胸腔灌注等治疗。2 结果治愈20例，愈合时间7～12天，平均10天。3护理3.1 早期发现 食管贲门癌术后乳糜胸的发生时间多在术后3～5天,少数病例可在1周以上才出现症状,患者常因胸腔积液而表现为:胸
4、闷、气急、心悸等心肺受压症状;患侧胸部具有不适及沉重感,如乳糜液漏出速度较快,在较短时间内漏出大量乳糜液,心肺受压明显,可发生严重的呼吸困难及休克征象,体检患者气管偏向健侧,呼吸音低,叩诊左侧胸部呈浊音, 观察胸腔引流量及性质:从胸腔引流管或穿刺时流出或抽出大量液体,早期多呈黄色或血性液体,如患者已开始进食,特别是进脂肪类食物后则呈典型的白色乳状液体,若病人进食物中蛋白质和脂肪含量较多则呈白色乳状胸液，可分为3层，上层为黄色奶油样液体，中层为乳白色，最下层为细胞沉积，每小时60ml以上，若24h50Oral以上可以考虑为乳糜胸，此时应报告医生。乳糜胸多出现在术后
5、4d～5d病人开始进食时，也可在术后24h内表现出来，乳糜液的丢失和性质与进食的量和性质密切相关。病人禁食期间，乳糜液所含的脂肪少，外观为淡红色或淡黄色液体，易误认为普通胸液。3.2保持胸管通畅：胸腔内大量的乳糜液压迫心、肺，引起患者胸闷、气促、呼吸困难、心悸等等。因此通畅有效的胸腔闭式引流是治疗乳糜胸的重要措施。应定时挤压胸管，确保引流充分有效，同时要及时准确地观察并记录引流液的量、颜色和性质，鼓励病人咳嗽扩肺。膨胀良好的肺叶可以起到压迫破损的胸导管，促进其闭合。排出胸腔积液保守治疗中及时排出胸腔内积存乳糜,以促进肺扩张,加速胸腔内粘连形成,胸穿的患者第一次胸
6、穿放胸腔积液应少于1000ml，胸穿后指导患者每20min呼吸运动一次,以利肺膨胀,每隔15min体征和肺部情况,注意患者有无呼吸变化及血容量不足、低蛋白及低脂血症等。对于放置胸腔引流管的患者,注意无菌操作,保持引流管通畅，因机体丢失大量的脂肪、淋巴液及电解质导致营养不良及免疫力低下,易感染。3.3保持胃肠减压管通畅乳糜胸的预防和治疗过程中，禁食及胃肠减压起重要的作用。必须保持负压吸引的有效性，保证通畅并稳妥固定，防止脱落或移位。3.4心理护理 患者由于缺乏相关知识和信息，大量的乳糜胸液和术后伤口疼痛或长期留置胸管引流或行胸腔穿刺抽取乳糜液、胸腔内注入胸膜硬化剂
7、引起剧烈疼痛、病程长、恢复慢，患者往往会出现明显的恐惧感，易产生悲观、绝望等心理状态，用语言和行动给予关怀和鼓励，将各种治疗有效信息及时反馈给患者，增强战胜疾病的信心,及时的心理护理是非常必要的，有效的心理护理有助于调整患者的心理状态，促进患者配合治疗护理，有利于疾病的治疗。3.5 胸腔灌注的护理 患者交替使用红霉素0.5g高渗葡萄糖液100ml注入胸腔内长时间夹管保留6h,注射前30min肌肉注射度冷丁100mg，以减轻疼痛，期间注意观察患者心肺受压症状,视患者的病情决定夹管时间的长短。本组7例患者灌洗3次治愈,3例灌洗2次治愈。3.6 营养支持护理(1) 肠
8、道内营养 由于乳糜液带走
