食管癌术后并发乳糜胸的治疗体会—附22例报道

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1、食官癌术后并发乳糜胸的治疗体会附22例报道食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症，如不及吋诊治，常危及患者生命。我院自2006年3月至2012年3月行食管癌手术4183例，术后并发乳糜胸22例，发生率0.53%O取得满意治疗效果。现总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组22例，男15例，女7例；年龄37岁一72岁。胸上段食管癌12例，胸中段食管癌9例，胸下段食管癌1例。术后病理均为鳞状细胞癌。TNM分期：II期3例，III期19例。其屮因肿瘤侵犯胸导管,常规结扎胸导管失败所致12例，术中清扫淋巴结所致乳糜胸10例，胸腔引流量在600—2320ml/do苏丹III试验阳性5例，阴

2、性17例。1.2治疗方法乳糜胸一旦确诊，应积极治疗，胸引量的多少是决定是否手术治疗的关键。（1）若胸引量小于1000ml/d,多先采用保守治疗，本组有10例胸引量在首日为600-1000ml/d,其中6例经持续引流后，胸引量逐FI减少，最后痊愈。其余4例胸引量不见减少或逐H增多，我们应用高渗糖和白介索2胸腔内多次注入，钳夹胸引管，嘱患者2小时变化一次体位，冃的是促使脏壁两层胸膜粘连，此方法使3例患者痊愈,治时间5—9天，平均7.6天。余1例患者5天后岀现全身衰竭，无法再次手术而导致死亡。（2）若胸引量大于1000ml/d或经保守治疗2周胸腔引流液仍持续>；500ml/d,则应采

3、用手术治疗。术中无论是否找到痿口，均予以低位结扎胸导管，于膈肌上3〜5cm处用7号丝线大块组织集束结扎胸导管主干，术中仅5例找到痿口，痿口两端同时予以结扎，关胸前胸腔内涂抹碘伏以促进脏壁两层胸膜闭合。2结果木组22例患者中，12例采用保守治疗，治愈11例，死亡1例；手术治疗10例，均得以治愈。16例病人术后随访6〜12个月，乳糜胸无复发。3讨论乳糜胸是食管癌术后较严重的并发症，乳糜液中90%以上是水，富含脂肪、蛋口质以及糖、电解质、抗体等，成人每天&成乳糜液约1500-2800mlo因此，大量的乳糜液如果积存于胸腔，胸腔内压升高，心肺受压,会导致呼吸循环障碍，电解质紊乱。同时，由于

4、丢失大量抗体和淋巴细胞，导致机体免疫力下降，加上术后禁食时间较长，容易在短期内发生全身衰竭或其他并发症死亡［1］。其发生原因多为术中损伤胸导管及其分支，文献报道其发生率在0.4-2.6%左右，多发生于中上段食管癌切除术后，其症状多为胸闷、气短、呼吸困难，严重者出现电解质紊乱甚至休克。由于早期禁食，胸水中脂类较少，故苏丹III试验阳性率偏低，本组苏丹III试验阳性率为22.7%(5/22),表明苏丹III试验在乳糜胸的诊断中作用有限，仅可作为确诊的辅助检查，作者认为胸水的颜色及量的多少应作为食管癌术后乳糜胸确诊的主要依据，若术后胸水颜色呈粉红色乳状，且每H胸引量大于500ml,则可基

5、木判定术后乳糜胸的发生。对于术后乳糜胸的治疗，若胸引量小于1000ml/d,多先采用保守治疗，本组有10例患者采用此法，应用50%葡萄糖注射液40ml+白介素1160万IUdOm1)经胸部引流管注入胸腔，嘱患者每2个小时变换一次体位，以利药液均匀涂布胸腔，每2.5个小时后开放一次引流管。同时嘱患者吹气球以促进肺复张，使脏壁两层胸膜充分接触，以达到粘连的目的[2]。本组病例痿口被封堵时间平均为7.6天，故保守治疗要有足够的耐心。若保守治疗时间超过2周,我们认为才应该考虑手术治疗。目前国内外许多医生术中常规低位结扎胸导管，用于防止乳糜胸的发生，此法值得探讨，若术中肿瘤侵犯胸导管，或胸导

6、管已破裂，结扎是必耍的。但除此之外，靠常规结扎胸导管来降低乳糜胸的发生没有任何理论依据。且胸导管是淋巴液回流的主要途径，侧支循环丰富，结扎胸导管后究竟会产生何种影响,相关研究很少[3]。Aiko等[4]研究了胸导管结扎对患者的影响，结果显示胸导管结扎对患者免疫功能和营养状况均有不利影响。我们术中并未常规结扎胸导管，乳糜胸的发生率也仅为0.53%,故我们认为不能常规低位结扎胸导管。参考文献[l]ClarkSA,Lakhook,SherwoodW.Somatostatinforintractablepost-operativechylothoraxinaprematureinfant[

7、J].PediatrSurgTnt,2005,21(5):390-391・[2]黄峻岭•胸腔引流结合高渗糖、白介索2胸腔内注射治疗自发性乳糜胸1例[J]•临床肺科杂志，2010,15(9):1349.[3]傅剑华，胡祎，黄伟钊等，预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中应用的评价[J]•癌症，2006,25(6):730.[4]AikoS,YoshizumiY,MatsuyamaT,etal・Tnf1uencesofthoracicductblockageonear1yen