颅内血肿微创清除术并发颅内再出血的病例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果颅内血肿微创清除术并发颅内再出血的病例分析【摘要】目的研究分析颅内血肿微创清除术在治疗高血压性脑出血时并发颅内再出血的概率及预后。方法对于并发颅内再出血的病例，对照组采用脱水、静脉止血等内科保守治疗，治疗组则在此基础上对颅内局部止血和冲洗，个别再出血者，可行紧急开颅手术或再次颅内血肿微创清除术。结果治疗组再出血率为%，基本接近对照组的%；治疗组再出血病人的总有效率为75%，明显高于对照组的%。结论与内科保守方法治疗高血压性脑出血相比，颅内血肿

2、微创清除术并未明显增加颅内再出血率;相反，对并发颅内再出血病例的有效率有明显增加。【关键词】颅内血肿微创清除术颅内再出血手术因素引起的颅内再出血，是颅内血肿微创清除术中十分严重的并发症，处理不当易致病人死亡。本院内科自XX年10月至XX年10月间，用此术治疗高血性脑出血45例，其中8例并发颅内再出血。现总结报道如下。1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成

3、果本组45例高血压性脑出血患者，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管病诊断要点》［１］为治疗组，其中男31例，女14例；年龄岁。均采取颅内血肿微创清除术治疗，出血量ml；对照组39例，其中男27例，女12例；年龄岁。均采取内科保守治疗并随机选择，出血量ml。两组在性别、年龄、出血量、合并症、基础治疗方面均无显著差异性，具有可比性。方法对于并发颅内再出血的病例，对照组采用内科保守治疗方案，酌情予以脱水、静脉止血、控制血压及其它相应的对症处理；治疗组在上述处理的基础上，还可采取以下措施：术中发现有再出血征兆时，对于少量再出血，采用含低浓度血管收缩剂的冲洗液，边

4、冲洗、边观察；若新鲜出血逐渐减少停止，则立即复查头颅CT后再做进一步的处理。对于中等量再出血，采用含有血管收缩剂的冲洗液冲洗，其浓度可酌情逐渐提高，必要时用含高浓度血管收缩剂的冲洗液或止血药闭管数分钟后再开放；止血处理后，应立即复查头颅CT，以便进一步处理；病情需要时，可行第二次颅内血肿微创清除术。对于大量再出血，在止血的同时立即做好开颅的术前准备，并开放引流、补充血容量。术后发现有再出血时，若发生在原出血部位且未拔管时，可采取以上方法处理；若已拔管或发生于新的部位时，则酌情内科保守治疗或再次行颅内血肿微创清除术处理。治疗期间加强生命体征监测和护理，严密观察病情变化，发生问

5、题及时处理。观察指标主要观察头颅CT所计算课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果的血肿量的变化，治疗组术中还可根据以下情况来观察：抽吸引流血肿量明显超过CT计算的血肿量；引流管持续流出新鲜的不凝固血液且流出速度不随时间减缓；经过一段时间抽吸后仍很顺利且缺少阻力；患者重新躁动，血压突然上升；头痛或神经症状加重；术侧瞳孔散大。疗效评价标准采用1995年全国第四届脑血管病学术

6、会议制定的脑卒中神经功能缺损程度评分标准［2］和临床疗效评定标准［3］，在治疗前和治疗后2周进行评价：基本治愈：神经功能缺损评分减少90%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度Ⅰ～Ⅲ级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少统计学处理数据以(x±s)表示，用多样本方差分析，t检验，由SPSS版本统计软件完成。结果.1再出血的发生率与治疗方式的关系治疗组45例中共有8例并发再出血，其中6例原出血部位少量再出血，1例术后中等量硬膜外出血，1例术中大量出血；对照组39例中共6例原出血部位并发再出血，其中3例少量出血，

7、1例中等出血，2例大量出血。两组比较无显著差异性。见表1。表1两组并发颅内再出血数量的比较*与对照组比较，P＞.2再出血的预后与治疗方式的关系课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果治疗组8例再出血病例中，1例术中大量再出血而急诊行开颅手术并于当日恶化死亡；1例术后中等量硬膜外出血而行第二次颅内血肿微创清除术，后