超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂26例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂26例分析【关键词】白内障晶状体后囊膜破裂是超声乳化白内障吸除术中较常见的并发症之一，其发生率约为%～%［1，2］。笔者对在本院行超声乳化白内障吸除术中后囊膜发生破裂的26例患者进行观察和分析，现将结果报告如下。1资料与方法一般资料002年5月～XX年5月在我院行超声乳化白内障吸除术患者421例(447眼)。术中发生晶状体后囊膜破裂26例(26眼)，占%。男16例(16眼)，女10例(10眼)。年龄27～81岁，平均

2、62岁。老年性白内障19例(19眼)；并发性白内障3例(3眼)；先天性白内障3例(3眼)；外伤性白内障1例(1眼)。术前均无眼科手术史。术后随访3～16个月，平均5个月。手术方法手术采用表面麻醉；透明角膜切口或巩膜隧道切口；环形撕囊；水分离；劈核法超声乳化晶状体核；吸除晶状体皮质；植入人工晶体。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　术中晶状体后囊膜破裂者，立即停止超声乳化，使用

3、BBS灌注液维持前房，迅速注入黏弹剂以稳定前房压力。破口小，玻璃体未进入前房者，避开破口，改用注吸头手工注吸残存晶状体皮质，将后房型人工晶体植入囊袋内；破口大，玻璃体进入前房者，行玻璃体切割的同时吸除晶状体皮质，将人工晶体植入睫状沟或植入前房型人工晶体。2结果.1晶状体后囊膜破裂发生时间超声乳化晶状体核过程中晶状体后囊膜破裂17例(%)，其中2例为上方悬韧带断裂；注吸晶状体皮质时后囊膜破裂7例(%)；植入人工晶体时发现后囊膜破裂2例(%)。3例玻璃体脱出于切口外行前部玻璃体切割术；全部患者均同期植入人工晶体。其中晶状体囊内植入14例，睫状沟植入10例，植入前房型人工晶体2例。.2并发症

4、术后角膜中度水肿者6例(%)，10天内缓解；一过性眼压升高者3例(%)，服用醋氮酰胺，术后4天内眼压恢复正常；黄斑囊样水肿者1例(%)。无人工晶体脱位及牵引性视网膜脱离发生。3讨论　　晶状体后囊膜为胚胎上皮细胞的产物。随着年龄的增长，晶状体悬韧带逐渐老化，晶状体后囊膜皱缩，弹性降低［3］。在超声乳化白内障吸除术中，受热能、机械力作用时，高龄白内障患者更易发生晶状体后囊膜破裂。晶状体后囊膜破裂可引起一系列相关并发症，术中处理方法得当与否，将直接影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经

5、济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者术后视功能的恢复。Yap等［4］报道在超声乳化白内障吸除术晶状体后囊膜破裂患者中，术后视力≥者占%。在本研究中，术后视力≥者占%。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　晶状体后囊膜破裂可发生于超声乳化手术中的各个手术步骤，主要发生于超声乳化晶状体核时。术中若出现如下现象：

6、前房或后房突然变深；晶状体核倾斜，旋转受阻；超声乳化头产生无效超声；眼底红光反射改变等均提示可能发生晶状体后囊膜破裂。术中发现晶状体后囊膜破裂，应立即停止操作，调整手术显微镜焦点，掌握裂口大小及位置，避免盲目操作造成玻璃体大量脱出。同时，使用灌注液维持前房，注入黏弹剂以稳定前房压力。对晶状体后囊膜破裂范围较小者，仔细操作，避免后囊膜裂口进一步扩大；用囊膜剪将虹膜面和瞳孔区玻璃体充分剪断，并稍剪开6点方位瞳孔领，使瞳孔缘不受牵拉；恢复瞳孔圆形后，选用人工晶体囊袋内植入。对晶状体后囊膜裂口较大者，尽量避免晶状体碎块与玻璃体混杂。此类情况不仅术中难以清除晶状体皮质，而且术后易引发严重的炎性反

7、应。当残留的晶状体核碎块和皮质较多时，笔者的经验：改用手工注吸清除晶状体皮质，必要时在低灌注下行前段玻璃体切割术：玻璃体切割头位置在晶状体后囊膜破口边缘稍后位置，开口向前房；使用侧切口灌注；操作同时注意保护晶状体前囊膜，并选用人工晶体睫状沟内固定。在本研究中，26例晶状体后囊膜破裂患者均同期植入人工晶体：植入后房型人工晶体者24例，其中9例囊袋内固定，15例睫状沟内固定；2例在行前段玻璃体切割术时未能保护好晶状体前囊膜，植入前房型人工晶体。