胃镜检查致贲门黏膜撕裂出血45例原因分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胃镜检查致贲门黏膜撕裂出血45例原因分析【摘要】目的探讨胃镜检查过程中并发贲门黏膜撕裂出血的原因及预防。方法我院近2年胃镜检查致贲门黏膜撕裂出血的病例进行回顾性分析。结果男性、吸烟、肥胖及检查前过度紧张、疲劳是患者发生贲门黏膜撕裂出血的高危因素；医生手法粗暴、反复强行进出十二指肠球部是医生技术方面的原因。结论对于高危患者术前静脉给予镇静、止吐药物，同时检查医生熟练操作技术、手法轻柔是预防此类并发症的有效措施。中国编辑。【关键词】胃镜检查；贲门黏膜；撕裂出血006

2、年1月—XX年1月我院共行胃镜检查2618人次，发生贲门黏膜撕裂出血45例，1月～半年后行第2次胃镜检查，无1例出现贲门黏膜撕裂出血，现将撕裂出血的原因及预防措施报告如下。1临床资料：1．1一般资料本组45例中，男39例，女6例，年龄21～67岁，平均43岁，其中21～60岁36例，>60岁9例。主诉均有上腹痛、反酸、腹胀、烧心，但检查前无恶心、呕吐，呕血、黑便病史，检查过程中均有剧烈恶心、呕吐，之后出现消化道出血。39例男性中肥胖者(腰围>100cm)23例，长期吸烟者30例；检查前夜晚睡眠时间课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要

3、有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果诊疗经过使用01ympus240电子胃镜，常规利多卡因胶浆咽部麻醉后进镜，7例患者通过咽部有阻力，38例通过咽部无阻力，患者均出现明显恶心、呕吐反应，进镜至食管下段、贲门部时其黏膜光滑，胃底黏液糊清亮，11例发现幽门痉挛，通过困难，反复3～5次方进入十二指肠球部，此时患者频繁剧烈呕吐、恶心，退镜至胃底发现黏液糊有少量咖啡色或暗红色积血，贲门、食管下段齿状线附近见1～3处线状黏膜纵行裂伤，有活动性出血，长约0．5～1．0cm，立即喷洒1％去甲肾上腺

4、素盐水或5％孟氏液或凝血酶，无活动性出血退镜，术后禁食水4h，避免活动、用力排便、咳嗽，常规给予止血、抑酸、保护胃黏膜药物及补液、支持等对症治疗，住院观察1～d，所有患者结束检查后呕吐、恶心消失，无血压下降、休克表现，11例患者次晨大便潜血+～++，余血常规、便常规、生化检查正常。45例患者中37例间隔1月～半年后2次行胃镜检查，检查前30min肌注地西泮10mg、甲氧氯普胺10mg，所有患者无1例出现贲门黏膜撕裂出血，不适反应轻微。1．3伴随疾病合并贲门裂孔疝10例，萎缩性胃炎7例，反流性食管炎8例，慢性浅表性胃炎14例，咽部擦伤7例。讨论贲门黏膜撕裂出血综合征(MallorywEiss课

5、题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果syndrome，MWS)系指各种原因使腹内压或胃内压骤然升高导致食管下段和贲门部黏膜和黏膜下层撕裂而引起的上消化道出血为主的一组症候群。有文献报告占上消化道出血原因的3％～15％[1]，是上消化道出血常见原因之一。由于贲门附近黏膜在组织结构上较薄弱，黏膜肌层伸展性较差，当腹内压骤然升高，即引起食管远端贲门部黏膜撕裂，Atkinson等用空气膨胀尸体的胃

6、证明：当胃内压力高到13．3～18．kPa时便可致黏膜撕裂[2]，而食管黏膜下层有丰富的血管丛，撕裂后可造成急性大出血，即MalloryWEIss综合征[3]。导致腹内压或胃内压骤然升高常见诱因有恶心、呕吐、呃逆、排便用力、剧咳、负重、分娩、心脏按压、屏气过度及钝性腹部伤等。胃镜检查是确诊MWS最可靠的方法，尽管近年来胃镜的广泛应用提高了本病的诊断率，但胃镜检查刺激本身可诱发少数患者剧烈恶心、呕吐，故也增加了诱发本病的机会。文献报告在一组连续1000例非胃肠道出血患者常规检查过程中，有8例(％)引起食管贲门黏膜撕裂出血[4]；另一组981例非胃肠道出血患者常规检查过程中，有8例(0．08％)

7、引起本病[5]，可见MWS是胃镜检查常见并发症之一，本组在2618例非胃肠道出血患者常规检查过程中，有45例(％)引起本病，明显高于文献报告。中国中国编辑。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成