解剖型钢板治疗股骨转子间骨折５４例临床体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果解剖型钢板治疗股骨转子间骨折５４例临床体会作者：冯立群　李伟　池岩峰　孙凤强　【摘要】目的观察解剖型钢板治疗老年转子间骨折临床疗效。方法手术切开复位解剖型钢板内固定及围手术期处理治疗转子间骨折。结果通过随访病例48人，无骨不连、骨感染，无髋内翻畸形发生，3例螺钉松动、退钉，髋关节功能良好，优37例，良10例，可5例，差2例。结论解剖型钢板治疗老年转子间骨折固定可靠、操作方便、疗效满意。

2、　　【关键词】解剖型钢板转子间骨折固定　　　　股骨转子间骨折是老年人常见病、多发病，随着人口的老龄化，其病例有明显上升趋势，早期手术固定是减少各种并发症及提高患者生存质量的重要手段，我们自XX年7月－XX年9月，共采用解剖型钢板治疗转子间骨折54例，临床取得显著疗效。　　　　1临床资料　　　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生

3、必须有创新性的成果本组54例，男30例，女24例，年龄52~88岁，平均年龄岁，伴有高血压29例，冠心病17例，糖尿病3例，脑血栓及后遗症8例，致伤原因：跌倒摔伤39例,坠落伤11例,车祸4例。采用Evens分型，Ⅰ、Ⅱ型属稳定性骨折，Ⅲ、Ⅳ型属不稳定性骨折，Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，ⅢA型15例，ⅢB型19例，Ⅳ型9例。受伤到手术时间3~10d。　　1.治疗方法①术前全面体检，积极治疗各种老年性疾病，稳定后择机手术。②手术方法：在腰硬联合麻醉或全麻下，患者平卧牵引手术床上，患髋略垫高，术野常规消毒，铺无菌手术巾。从大粗隆

4、顶向下取外侧切口。上端稍弧向前侧，切口长约10~14cm，切开皮肤、皮下及髂胫束，显露股外侧肌及大粗隆，分开外侧肌，暴露股骨上端，并切断外旋肌附丽，剥离后，显露大转子及转子间线、小转子、前后壁骨块，牵引复位，安放大骨块，并用松质骨拉力钉适当固定。不稳定者可配合钢丝，固定位置，不影响解剖型钢板安放。避免与钢板螺钉相碰。若小转子游离或不稳定，则先用松质骨拉力钉固定，加强后内侧支撑，维持牵引后，观察并保持正常颈干角，沿大粗隆及股骨上端植入解剖型钢板，并尽量使其服贴，向头颈方向分别拧入三枚拉力钉，长短适宜，再分别拧入皮质骨螺

5、钉，术中摄片或C型臂透视后见骨折对位满意，松钉位置良好，止血、冲洗、引流、缝合，手术完毕。　　　　治疗结果　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　本组随访48例，时间~4年，无骨不连、骨感染，无髋内翻畸型发生，有3例轻度退钉现象，根据评定标准，优37例，关节无疼痛、活动范围良好，步态如常，良10例，髋关节活

6、动轻微受限，长时间行走略有微痛及不适感，生活基本自理，可5例，髋关节活动疼痛，部分受限，劳累后加重，休息减轻，可自理，差2例，髋关节活动疼痛较重，受限明显，自理困难，需卧床，本组无死亡病例，有2例发生静脉血栓，经对症治疗痊愈。讨论　　　　股骨转子间骨折是老年常见病、多发病，伤前均有不同程度的骨质疏松，随着人口老龄化，此病逐年增多，造成股骨转子间骨折多系跌倒、臀部着地所致或高处坠落，近年车祸亦常见，年龄大多在65岁以上，往往伴有高血压、糖尿病以及心脑血管疾病，骨科临床治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结

7、果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果较为困难，保守治疗皮牵引、骨牵引，由于卧床时间较长，极易产生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等严重并发症，病死率高。国内许继刚［1］报告438例转子间骨折，牵引组死亡为%，手术组为%。学者们公认在患者身体条件允许情况下，手术固定治疗，尽早功能锻炼，对提高患者生活质量具有重要意义。手术内固定早期应用有多枚针，松质骨螺钉、空心钉、

8、鹅头钢板以及近年常用的Gamma钉及动力髋螺钉，各有优缺点，总体趋向于固定相对坚强，易于操作，损伤小，符合生物力学要求趋势，针钉类操作方便，损伤小，但稳定性差，只适用于Ⅰ、Ⅱ型骨折。鹅头钢板对头颈剪切破坏性大，很容易造成骨质劈裂，而且把持力不够，松动率高。有学者虽然认为Gmma钉及动力髋螺钉稳定性好，髋内翻畸形少，是理想的内固定方法［2］，但从