股骨近端解剖型锁定钢板治疗20例股骨转子间骨折的临床疗效-论文.pdf

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1、·814·中国药物与临床2014年6月第l4卷第6期ChineseRemedies＆Clinics，June2014，Vo1．14，N制。如果核心控制难以发挥作用，患者难以出现重心转移，摆济负担，节约费用，更好地弓l导患者走向社会。同时治疗师在动下肢，就无法完成由支撑期向摆动期转化，在联合反应的治疗时还需注意操作的部位、力度、运动强度、时机及口头提作用下患肢就只能像木棍一样摆出。Bobath治疗技术中的姿示等，并根据不同的问题制定出相应的治疗计划。势控制不仅能改善患者躯干姿势，提高核心控制能力诱发肢(收稿日期：2014—03—08)体运动功能，完善日常生活能力(ADL)，还可减轻

2、家人的经股骨近端解剖型锁定钢板治疗2O例股骨转子间骨折的临床疗效张晓军刘海峰郭勇红股骨转子间骨折治疗原则是骨折的坚强内固定以及患毕后适当活动患侧髋关节观察骨折端的稳定性。伤口区冲者术后早期肢体活动。老年股骨转子间骨折类型多样，粉碎洗，留置引流管后逐层关闭切口。程度重。临床选择的内固定方法较多，争议大。2012年8月至1．4术后处理：术后负压引流管24—72h拔除，抗生素使用2013年10月．我科采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定治2～5d，术后常规8h后抗凝治疗，防止下肢深静脉血栓形成，疗20例股骨转子间骨折患者取得了可靠的固定效果，获得术后第2天坐起，开始在床上进行股四头肌等张锻

3、炼，并逐良好的疗效．现报告如下步活动下肢各关节。术后3个月每月拍摄X线片1次，观察1资料与方法骨痂生长情况逐步恢复正常行走步态。1．1临床资料；本组20例，男性13例，女性7例，年龄56～2结果75岁，平均64岁。其中右侧8例，左侧12例，均为闭合骨折。本组20例患者均获得随访．随访时间6—12个月，骨折患者均行骨盆正位、患侧髋关节正、侧位X线片证实。骨折按均达临床愈合标准，愈合时间3~5个月，平均4个月，愈合率Evans．Jensen分型【]：IA型：3例，IB型：4例，ⅡA型：6例，100％，全部病例未见内固定断裂、移位以及感染，无肢体短缩lIB型：4例，Ⅲ型：3例。伴发疾病

4、：糖尿病3例，高血压10变长、髋内翻发生。其中1例EvansllI骨折术后x线片显示：例，心脑血管疾病2例，贫血合并低蛋白血症2例。患侧股骨颈短缩。功能评定按Harris评分标准评价[2]：优：151．2术前准备：入院后先行患侧肢体胫骨结节牵引5～7d，例，良：3例，可：2例。优良率：90％。完善术前检查。老年患者行24h动态心电图检查，双下肢血3讨论管彩色多普勒超声检查评估患者全身状况，积极治疗基础3．1股骨转子问骨折的治疗选择：股骨转子间骨折是临床常疾病。调控血压、血糖值近似正常范围，待患者达到耐受手术见骨折，好发于老年人。过去倾向于非手术治疗，但患者需要标准时再行手术。长时

5、间卧床，持续下肢牵引，容易并发全身多个器官功能障1．3手术方法：手术采用硬膜外麻醉。患者仰卧位，患侧臀部碍病死率高。目前多主张手术治疗，术后患者早期床上功能下方垫枕。患肢外展内旋位牵引固定，取患髋外侧人路，依次锻炼，摆脱患肢牵引的痛苦，减少并发症，降低病死率。切开各层组织充分暴露股骨大转子、股骨上端显露骨折端．目前通常采用髓内内固定和髓外内固定术治疗股骨转直视下牵引复位骨折端，并采用克氏针插入骨折端撬拨协助子间骨折。髓内内固定常用Gamma钉、股骨近端髓内钉复位。下肢牵引维持骨折端对位，用角度导向器置于股骨近(PVN)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)等．髓外内固定常用：动端外侧大

6、转子下约2cm处，向股骨头方向钻人2~3枚导针，力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、锁定加压钢板(LCP)临时固定骨折端。C形臂透视机下确定骨折端对位对线良等。各内固定系统均有其优缺点，应该视具体骨折情况，合理好，将合适长度的解剖锁定钢板套于临时固定的导针之上置选择。对于合并严重骨质疏松的老年患者，髓内内固定终因于股骨近端外侧。首先于股骨的远端用一枚普通皮质骨螺钉无法抵抗较大的剪切力而失败，近年来应用锁定加压内固固定钢板，在钢板近端锁定孔拧人导向套筒沿不同角度分别定系统治疗骨质疏松性骨折取得了较好效果。钻孔、测深．同时弃除临时固定的导针，拧入适宜长度的锁定3．2应用股骨近端

7、解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折的钉。C型臂下正侧位透视确定颈干角以及前倾角良好．锁定优点：①通过对本组20例病例随访观察：近端解剖锁定加压螺钉长度方向适宜，远端逐一钻孔，拧人适当锁定钉。固定完钢板多钉固定优于动力髋的单钉固定．近端多钉固定抗旋转DOI：10．I1655／zgywylc2014．06．051力强，有强大的抗拔出合力。尤其在疏松骨质内具有相当好作者单位：041000山西省I临汾市尧都区中医骨伤科医院骨二科的把持力。②股骨近端外侧骨皮质粉碎进钉点破坏时，股骨中国药物与