老年人血管性痴呆41例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人血管性痴呆41例临床分析作者：高义王玉敏慈书平刘文华张希龙【关键词】血管性痴呆；老年；临床分析血管性痴呆(VD)是指因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征，是仅次于AlzhEimer病(AD)的第二位常见痴呆。随着人口老龄化，VD患者也逐渐增多。相对于其他类型的痴呆，VD预后较好，是目前老年期痴呆中可预防和有希望治疗的痴呆之一。我院近10年来收治老年VD患者41例，现对其临床特点及患病危险因素分析如下。1临床资料一般资料本组41例，均为男性，年

2、龄67～86岁，平均岁。VD诊断采用Folstain简易精神状态量表(MMSE)、Hachinski缺血量表(HIS)评分标准。病因1例VD患者的原发脑血管病变均依据全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，经临床检查及头颅CT扫描确诊。其中动脉硬化性脑梗死20例(多灶性梗死17例，单灶性梗死3例)，腔隙性脑梗死7例，脑出血7例，皮层下动脉硬化性脑病(Binswanger病)7例。危险因素课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新

3、见解，特别是博士生必须有创新性的成果高血压病史31例；心脏病史32例,其中冠心病慢性心房纤颤3例，房性、室性早搏8例，传导阻滞9例，陈旧性心肌梗死5例，其他7例；高脂血症2例；糖尿病14例；吸烟饮酒26例。卒中史：1次卒中9例，2次12例，3次6例，4次2例。临床表现及神经系统体征①41例VD患者普遍有近事遗忘，计算力、判断力、定向力、理解力、社会活动及日常生活能力减退。10年跟踪观察有加重趋势，约1/3患者发展至生活不能自理，基本丧失精神活动能力。②41例中有神经系统定位体征者36例；右侧肢体偏瘫13例，左侧肢体偏瘫4例，四肢肌力均减退18例，伴有偏身感觉障碍8例，肌张力增高、腱反射亢进2

4、6例，病理反射阳性20例，共济失调3例，静止性震颤5例，吞咽困难8例，构音障碍3例，尿失禁14例。头颅CT检查1例均行头颅CT扫描。多灶性脑梗死19例，其中伴脑萎缩15例(均为中度以上)，伴脑白质疏松11例；病变累及基底节区9例(其中双基底节区5例，左基底节区2例，右基底节区2例)，累及双顶叶及左顶叶10例，累及左颞、顶叶2例；腔隙性脑梗死7例，脑萎缩伴明显侧脑室周围低密度5例，脑出血7例(其中左顶叶3例，左颞顶叶3例，左基底节、左丘脑1例)，单病灶3例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国

5、民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果治疗及预后1例均给予改善脑血液循环药物如尼莫地平、西比灵、血栓通、银杏叶制剂及抗血小板药物阿司匹林等，防止卒中的发生及复发。给予激活脑代谢药物如脑复康、都可喜、脑活素、胞二磷胆碱等。并针对危险因素及精神症状进行相应的治疗，如控制高血压、糖尿病及高血脂等；给予维生素E、C、胆碱酯酶抑制剂及控制精神症状的药物，同时配合心理康复、肢体功能及各项技能的康复训练。41例中9例精神症状及记忆力得到好转，11例肢体功能障碍得到不同程度恢复，其他症状相应改善18例。10年跟踪观察，1/3患者呈逐渐加重

6、趋势，其中多发展成为持续植物状态，8例因病情加重而死于肺部感染或脑、心、肾功能衰竭。讨论VD为老年期痴呆最常见的类型之一，其病因尚未完全明了，通常认为与脑梗死的部位、大小及数目等因素有关。Hachinski(1974)经病理研究指出，多发性的双侧半球缺血卒中是导致认知障碍的直接原因，提出“多梗死性痴呆(MID)”的诊断［1］。进一步的研究表明除MID外，还存在与血管因素有关，而以其他不同形式表现的痴呆者［2］。根据目前的研究［3］，VD的分类按病理学课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济

7、具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果可分为：①MID：为最常见的类型，是脑双侧多发性梗死的结果，患者常有1次或多次卒中史。②单发性梗死性痴呆：大面积脑梗死性痴呆，由于脑动脉主干闭塞引起，一次发病即可导致痴呆。③孤立性梗死性痴呆：关键部位如海马与丘脑梗死引起的痴呆，其突出特点是记忆力受损。④低灌注性痴呆：常为急性脑血流动力学改变(心脏骤停、脱水、