腹部手术后功能性胃排空障碍15例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹部手术后功能性胃排空障碍15例分析作者：魏华兵，钱忠亚，薛双根【关键词】功能性胃排空障碍功能性胃排空障碍是腹部手术后，特别是胃癌根除术、胰十二指肠切除术、门静脉高压断流术后常见的并发症［1］。由于FDGE经保守治疗后可治愈，而若误遭手术治疗则可能导致病情加重，延长恢复时间。因此正确的诊断和及时有效地治疗对避免盲目再手术，减轻病人的痛苦有着重要意义。我院自1995～XX年共治疗腹部手术后并发功能性胃排空障碍15例。现总结报告如下。1临床资料一

2、般资料本组共15例，男5例，女10例。年龄35～82岁，平均岁。择期手术2例，限期手术9例，急诊手术4例。术式：胃癌根治术7例，胃大部切除术2例，Whipple手术，门奇静脉断流术、脾破裂脾脏切除术阑尾切除术、小肠破裂修补术、胆囊切除术各1例。症状及诊断标准症状出现时间：术后4～13天，平均天。腹部手术后进食流质或改进半流质后出现腹胀、反酸、恶心，呕吐大量胃内容课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，

3、特别是博士生必须有创新性的成果物；或术后留置胃管超过7天且引流量＞800ml/d，夹闭胃管后出现胃胀、呃逆、呕吐者。经胃镜和或泛影葡胺消化道造影后，提示胃肠蠕动功能减弱或消失，排除流出道机械性梗阻。排除糖尿病、结缔组织疾病、低钾血症等引起的胃排空障碍。未使用影响平滑肌收缩的药物［2］。治疗方法全组均采用非手术治疗，措施包括禁食水、持续胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、补足微量元素及维生素、通过全胃肠外营养和肠内营养支持。本组15例中11例行TPN治疗，4例行EN治疗。同时使用促进胃动力药物：如胃复安、吗丁啉、红霉素、西沙比利等并辅以中药及针灸治疗。结果本组15例经治疗10～3

4、8天后恢复胃动力，拔除胃管。拔管指征为患者腹部症状体征消失，胃管引流量明显减少，泛影葡胺消化道造影证实胃蠕动良好。讨论腹部手术后功能性胃排空障碍多见于胃肠手术，有文献报道其发生率约%～%［3］。尤其是在胃空肠吻合术更易发生，但腹部其他手术后亦可发生。本组15例FDGE中涉及胃部手术11例，4例为未涉及胃的手术而发生FDGE。本组15例FDGE在同期1248例腹部相应手术中其发生率为%，与文献报道相近。.1病因与机制课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和

5、理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果FDGE的发生是多因素的，而并非某一确切因素所决定的。有学者认为腹部手术后胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空［4］。而且胃大部切除术切除了运动最活跃的幽门和胃窦，阻断胃窦-幽门-十二指肠的协调运动，使残胃功能相对减弱，然而上述机制无法解释腹部非涉及胃的手术。因而FDGE的发生在一定程度上还与精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、

6、食物甚至药物等因素有关［5］。.2诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹部手术后数日，肛门已排气，但胃管内引流量仍在800ml/d以上，或拔除胃管进食流质后出现上腹部胀痛，随之发生反复呕吐大量胃内容物，可伴有无原因性呃逆，体格检查有胃振水音，均应考虑FDGE的可能。但应注意以下几点：应排除各种机械性梗阻因素。口服或经胃管注入38%泛影葡胺100～200ml，动态观

7、察胃蠕动及排空情况。本组9例X线表现为胃蠕动欠佳或无蠕动，造影剂虽可通过吻合口但胃内造影剂残留过多，有明显排空延迟的现象。此外有报道高渗性造影剂可刺激胃肠蠕动功能恢复。胃镜检查可见残胃无蠕动波、吻合口炎、吻合口水肿，胃镜可顺利通过吻合口，可排除机械性梗阻。本组6例行胃镜检查，其中1例病人经胃镜检查后症状很快缓解，可能与机械刺激胃壁促进胃蠕动恢复有关。胃镜及造影检查均应在术后10天以后进行。应注意与糖尿病、结缔组织病等引起的胃排空障碍鉴别。未应用影响平滑肌收缩的药物。.3治疗FDGE属功能性疾患，笔者认为在明确诊断F