腹部手术后功能性胃排空障碍15例分析.doc

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1、腹部手术后功能性胃排空障碍15例分析作者：魏华兵，钱忠亚，薛双根【关键词】功能性胃排空障碍功能性胃排空障碍（functionaldelayedgastricemptying,FDGE）是腹部手术后，特别是胃癌根除术、胰十二指肠切除术、门静脉高压断流术后常见的并发症［1］。由于FDGE经保守治疗后可治愈，而若误遭手术治疗则可能导致病情加重，延长恢复时间。因此正确的诊断和及时有效地治疗对避免盲目再手术，减轻病人的痛苦有着重要意义。我院自1995～2005年共治疗腹部手术后并发功能性胃排空障碍（FDGE）15例。现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共15例，男5例，

2、女10例。年龄35～82岁，平均55.6岁。择期手术2例，限期手术9例，急诊手术4例。术式：胃癌根治术7例，胃大部切除术2例，Whipple手术，门奇静脉断流术、脾破裂脾脏切除术阑尾切除术、小肠破裂修补术、胆囊切除术各1例。1.2症状及诊断标准（1）症状出现时间：术后4～13天，平均8.4天。（2）腹部手术后进食流质或改进半流质后出现腹胀、反酸、恶心，呕吐大量胃内容物；或术后留置胃管超过7天且引流量＞800ml/d，夹闭胃管后出现胃胀、呃逆、呕吐者。（3）经胃镜和或泛影葡胺消化道造影后，提示胃肠蠕动功能减弱或消失，排除流出道机械性梗阻。（4）排除糖尿病、结缔组织疾病、

3、低钾血症等引起的胃排空障碍。（5）未使用影响平滑肌收缩的药物［2］。1.3治疗方法全组均采用非手术治疗，措施包括禁食水、持续胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、补足微量元素及维生素、通过全胃肠外营养（TPN）和（或）肠内营养（EN）支持。本组15例中11例行TPN治疗，4例行EN治疗。同时使用促进胃动力药物：如胃复安、吗丁啉、红霉素、西沙比利等并辅以中药及针灸治疗。1.4结果本组15例经治疗10～38天（平均24天）后恢复胃动力，拔除胃管。拔管指征为患者腹部症状体征消失，胃管引流量明显减少，泛影葡胺消化道造影证实胃蠕动良好。2讨论腹部手术后功能性胃排空障碍多见于胃肠手术，

4、有文献报道其发生率约0.2%～6.0%［3］。尤其是在胃空肠吻合术更易发生，但腹部其他手术后亦可发生。本组15例FDGE中涉及胃部手术11例（73.3%），4例（26.7%）为未涉及胃的手术而发生FDGE。本组15例FDGE在同期12348例腹部相应手术中其发生率为1.02%，与文献报道相近。2.1病因与机制FDGE的发生是多因素的，而并非某一确切因素所决定的。有学者认为腹部手术后胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空［4］。而且胃

5、大部切除术切除了运动最活跃的幽门和胃窦，阻断胃窦-幽门-十二指肠的协调运动，使残胃功能相对减弱，然而上述机制无法解释腹部非涉及胃的手术（本组4例）。因而FDGE的发生在一定程度上还与精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关［5］。2.2诊断腹部手术后数日，肛门已排气，但胃管内引流量仍在800ml/d以上，或拔除胃管进食流质后出现上腹部胀痛，随之发生反复呕吐大量胃内容物，可伴有无原因性呃逆，体格检查有胃振水音，均应考虑FDGE的可能。但应注意以下几点：（1）应排除各种机械性梗阻因素。（2）口服或经胃管注入38%泛影葡胺100～

6、200ml，动态观察胃蠕动及排空情况。本组9例（60%）X线表现为胃蠕动欠佳或无蠕动，造影剂虽可通过吻合口但胃内造影剂残留过多，有明显排空延迟的现象。此外有报道高渗性造影剂可刺激胃肠蠕动功能恢复。（3）胃镜检查可见残胃无蠕动波、吻合口炎、吻合口水肿，胃镜可顺利通过吻合口，可排除机械性梗阻。本组6例（40%）行胃镜检查，其中1例病人经胃镜检查后症状很快缓解，可能与机械刺激胃壁促进胃蠕动恢复有关。胃镜及造影检查均应在术后10天以后进行。（4）应注意与糖尿病、结缔组织病等引起的胃排空障碍鉴别。（5）未应用影响平滑肌收缩的药物。2.3治疗FDGE属功能性疾患，笔者认为在明确诊

7、断FDGE的情况下应该坚持积极的非手术治疗，多数病人在2～6周内恢复，一般不宜手术。经上述治疗笔者有以下体会：（1）心理治疗：消除病人紧张心理及恐惧感，增强其战胜疾病的信心，使其配合治疗。（2）加强营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡是关键，可通过TPN或EN营养支持，近年来EN为多数学者所推崇，因其更接近正常人体生理性营养方式，容易促进激素分泌，恢复胃肠功能，且有氮利用率高，保护肠黏膜屏障功能完整，防止小肠内细菌易位及多脏器功能衰竭等作用。本组4例（26.7%）经约1周TPN治疗后胃动力仍未恢复，在纤维胃镜辅助下放置空肠营养管，缓慢注入自配匀浆膳。其