胫骨疲劳骨折的临床x线分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胫骨疲劳骨折的临床X线分析【关键词】疲劳骨折；胫骨；X线表现疲劳骨折系指长期、反复的外力作用于骨，如集中于骨的某一部位，可逐渐发生慢性骨折，到临床诊断时，骨痂已形成，称为疲劳骨折，也称应力骨折、行军骨折等［1］。疲劳骨折可发生在肋骨、股骨、胫骨、跟骨、跖骨或其他部位，但以胫骨为多见，且以胫骨的上1/3尤多。本文分析我科近年来诊断的胫骨疲劳骨折36例，均经X线、临床资料、追踪观察及部分病理证实。1临床资料本组病例均为近年来驻地部队官兵，其中

2、男34例，女2例，年龄16岁~60岁，以17岁~26岁为最多，共29例。病史中有25名均为入伍的新兵，每天有较强的新兵训练。临床症状主要是小腿上部酸痛及困惑，休息后缓解，行走负重后加重，患肢局部压痛。16例还可摸及肿块，15例局部肿胀。病史为d~2个月。36例中右侧20例，左侧16例，骨折均发生在胫骨内后侧，其中上段30例，占83%，中段4例，下端2例。　2X线表现本组36例均行X线平片正侧位检查，其中17例经2周~1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实

3、用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果a追踪观察。软组织改变12例，8例隐约可见密度高而边界不清的软组织肿块影，4例仅显示肌间隙不清，近皮质处密度较高；首次摄片显示骨折线25例，8例在2周后复查出现折线，多显示为皮质内mm~mm的斜形透亮线，有13例与皮质垂直。追踪观察的病例骨折线多在2个月~3个月消失，3例在1年后消失；骨膜反应是本病较早出现的X线征象，本组全部病例均于皮质外显示长cm~cm、与骨干平行或层状光滑的骨膜改变，以病变内后侧为多。骨内膜增生不明显。本组5例骨髓腔稍变窄，腔内膜呈波浪状改变；横形硬化带是由

4、骨内骨痂增生而形成。本组病例病史在4周以上者均显示宽~的横形硬化带，与皮质近似垂直。侧位片清晰，后缘皮质可呈突出的丘状隆起。　3讨论.1发病机制一般认为疲劳骨折多由机械因素引起，在一定的环境下，较强的肌肉活动对相应骨骼产生的不正常应力所致。由于新兵入伍不习惯于长跑行军，对持重骨骼产生反复的应力作用引起。剧烈的运动可使肌肉过度牵拉正常的骨骼而发生应力骨折。临床上疲劳骨折可发生于任何骨骼，但以胫骨上段最多。根据解剖学特点，胫骨上段内侧及后方为小腿屈肌群的附着点，此处在行军或长跑中不断受到内旋肌群大应力的影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内

5、作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，容易致此处骨骼损伤。有人认为应力骨折不是外在或内在应力对骨的直接作用，而是通过肌肉对其施加作用的。当肌肉骨骼系统受到应力作用时，首先是肌肉力量加强，随后骨的力量也随之加强，如果肌肉的作用超过骨的弹性范围，使骨的代谢失调即可发生骨折。已有人曾提出疲劳骨折相当于金属折裂，当金属不断向前或向后弯曲时可发生裂隙的晶体化学说，这种有节律反复的机械应力可造成骨的最大弯曲点上骨小梁的断裂。电镜下可以看到晶体

6、化形成是与疲劳骨折一致的。.2疲劳骨折的诊断　　疲劳骨折在临床及X线征象上有一定的特征性，根据本组的病例及文献资料我们认为应注意以下特点：有超强度或剧烈的运动史；患肢疼痛、肿胀、尤在运动后加重，而休息后减轻；临床各种化验正常；早期X线片可无明显的异常表现，2周后复查可有轻微的骨膜反应，随着病程的进展，层状骨膜增生愈为明显；胫骨上段可见横形或斜形折线，以内后侧较为明显；骨内有大量的内骨痂增生，X线上表现为宽约~的横形致密影，此为本病的特征性改变；追踪观察，经过半年大量的增生骨膜逐渐吸收，骨皮质平整，外形正常。.3鉴别诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，

7、硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　如熟悉本病的典型X线征象，再结合剧烈的运动史一般诊断不难，但如果不慎，容易与骨肉瘤及骨髓炎混淆，故应予重视。尤文氏肉瘤：在临床上多见于青少年，发病部位以骨干为主。X线表现平行的骨膜反应与疲劳骨折有共同之处，也是二者易混淆诊断的主要原因。但尤文氏瘤疼痛剧烈，多伴有发烧及白细胞增高。X线检查在骨皮质脊髓腔出现广泛不规则、大小不一的虫蚀样破坏是疲劳骨