胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效及安全性分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效及安全性分析【关键词】胺碘酮；老年室性心律失常；临床疗效；安全性分析目前已证实胺碘酮可降低心律失常患者的病死率(特别是对难治性心律失常患者)。为进一步探讨胺碘酮改善老年室性心律失常中的作用，笔者对178例老年室性心律失常患者给予胺碘酮进行疗效观察。　1对象与方法研究对象007年10月至XX年10月来本院门诊和住院的老年室性心律失常患者1

2、78例。所有患者均经心电图确诊，临床诊断标准符合文献〔1〕。年龄62～78岁，平均(±)岁。其中短阵室性心动过速54例、频发多源室性早搏47例、连发室性早搏48例、持续性室性心动过速14例、室性早搏RonP课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果11例、室性早搏RonT现象4例。患者均有不同程

3、度的早搏(30次/h)且有心悸等症状，心率>60次/min。病因主要包括心肌病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、冠心病。排除以下情况:①因药物(如洋地黄中毒等)致电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的室性心律失常者；②显著窦性心动过缓(包括Ⅱ度以上房室传导阻滞)者〔1〕；③碘过敏或甲状腺功能异常者；④心动过缓和房室传导阻滞者〔2〕。随机分为两组：治疗组90例，对照组88例。两组在性别、年龄、病情、病因上无统计学差异(P>)，具有可比性。治疗方法治疗前常规进行心电图、血常规、肝功、胸片、甲状腺功能等检查。试验

4、前两组患者均停用抗心律失常药物至少10d；对照组实施综合治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用胺碘酮，100～200mg/次，2次/d。两组均以w为1个疗程,定期复查心电图，血、尿常规及心肌酶谱，肝、肾功能等。并密切注意观察记录不良反应。观察治疗前后QT间期延长程度与室性心律失常控制情况〔3〕。疗效标准参照《全国抗心律失常药物疗效标准》及卫生部心血管用药临床研究指导原则〔4〕。统计学处理数据以x±s表示，采用统计软件包进行处理，进行t检验。结果.1临床疗效对照组患者无死亡，室性早搏减少。半年后复查4例患者死

5、亡(其中3例因呼吸道感染诱发心衰加重合并多脏器功能衰竭,1例发生猝死)。治疗组患者无死亡，室性早搏明显减少，半年后复查82例达标。见表1、表2。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.2不良反应治疗前后检查胸片及肝肾功能无严重不良事件发生，肝功能未见异常改变。治疗组4例出现窦性心动过缓；12例出现甲

6、状腺功能异常。对照组10例出现窦性心动过缓；12例出现甲状腺功能异常。甲状腺功能异常者，停药后均恢复正常。表1两组室性心律失常和心功能改善情况比较〔n〕讨论胺碘酮是一种常用的Ⅲ类抗心律失常药，为多通道阻滞剂，具有抗缺血性心律失常、抗肾上腺能、抗交感神经作用，能扩张周围及冠状动脉，减少心肌耗氧量，尤其适合冠心病患者〔5〕，疗效明显优于其他抗心律失常药物。其抗心律失常作用主要是通过抑制心肌细胞内钾外流，从而影响心肌细胞动作电位的2、3相〔6〕，直接延长动作电位和复极化时程及不应期，使心动过速被终止；还可明显

7、减少复极离散性，使心肌复极均匀，消除由于复极离散性增加所至的单向传导阻滞〔7〕。对钠通道有较弱的阻滞作用，可非竞争性阻滞β受体，并阻滞慢反应细胞钙内流。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果在本文观察病例中，使用胺碘酮后取得一定效果，疗效确切，室性早搏明显减少，半年后复查无死亡病例，故合理使用胺碘酮

8、是安全的。但由于胺碘酮半衰期长并具有脂溶性，长期服用可在脂肪组织和血液灌注大的器官(如肺、肾上腺、骨髓、肝、胰腺、心、肾等)产生蓄积，造成严重不良反应，如引发和加重心律失常(如窦性心动过缓、窦性停博、心脏传导阻滞等)〔5〕。再加之老年人体质差，肝肾器官功能衰退，抵抗力弱，较易发生肺炎、甲状腺功能低下或亢进、肺间质纤维化等胺碘酮所致的毒性不良反应，危及生命。根据其药代动力学特点，笔者采取小剂量口服给药，以保证较稳定的血药浓度来维持疗效，降低发