资源描述：
《胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心律失常的临床疗效及安全性.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心律失常的临床疗效及安全性【摘要】目的：观察胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心律失常的临床疗效及安全性。方法：40例老年心力衰竭合并心律失常的患者在应用利尿剂、强心试、ACEI等菊物作常规治疗基础之上应用胺碘酮口服，80岁以下患者给负荷量0.2g/次，3次/d,l周后，0.2以次，2次/d,再1周后服用维持量0.2g/次,1次/d。80岁以上患者口服胺碘M0.2g/次，2次/d,l周后服用维持量,0.2g/次,1次/d,疗程均为4周。观察心衰症状及体征,心率失常及左室射血3敬（LVEF）等变化。结果：经应用胺碘酮治疗后患者LVEF显著增加，室性早搏明显减少；阵发性房颤
2、转复为窦性心律，持续性房颤转复为偶有发作的阵发性房颤（有效率为75%）；心功能改善。结论：小剂最胺碘酮治疗对于老年心力衰竭合并心律失常的患者安全有效。【关键词】胺碘酮老年心力衰竭心律失常目前胺碘酮的有效性和安全性已逐渐被广大医生所接受，在临床上广泛应用，它成为临床上治疗心律失常的主要药物之一。但对老年心力衰竭合并心律失常患者的疗效及安全性如何，相关报道较少，我们应用胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心律失常40例同顾如下。1资料与方法1.1一般资料自2005年1月至2007年6月期间在我院心内科住院的老年心力衰竭患者40例均符合WHO的诊断标准。其中男26例，女14例，年龄70岁〜90岁（平均年
3、龄77.5岁,80岁以上者9例。根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准，心功能II级10例，【II级26例，IV级4例，左室射血分数（LVEF）均V0.40,平均为0.35。合并快速房颤12例，频发室性早搏28例。除外肝、肾、肺疾病，电解质紊乱及药物所致的室性心律失常。1.2方法所有的患者均常规应用利尿剂、强心成、ACEI等药物作常规治疗。在此基础之上应用胺碘酮治疗。治疗方案：80岁以下患者口服胺碘酮0.2g/次,3次/d,l周后，0.2g/次，2次/d,再1周后服用维持量，0.2g/次,1次/d°80岁以上患者口服眩碘酮0.2g/次，2次/d,l周后服用维持量，0.2g/次,1次/
4、d,疗程均为4周。所有患者在治疗期间详细观察心衰症状及体征的变化，进行心电图及24h动态心电图观察心律失常变化，每日测量QT间期，并在治疗前后检查胸片、肝肾功能、甲状腺功能、电解质等。应用美国GE心脏专家版VV7彩色多普勒超声仪检测LVEFo1.3心房纤颤的疗效判定显效：阵发性房颤转复为窦性心律或偶有发作（每次发作vlh）,持续性房颤转复为偶有发作的阵发性房颤；有效：阵发性房颤发作减少60%以上（时间和次数），持续性房颤转为阵发性房颤；无效：未达到显效或有效标准。1.4心功能的疗效评定显效：心功能改善2级；有效：心功能改善生活1级；无效：心功能无改善。1.5统计学方法应用SPSS11.5
5、软件包进行统计学分析。所有计量资料数据用均数土标准差（土s）表示，采用配对设计t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后LVEF和室性早搏的比较LVEF增加，室性早搏明显减少，并无恶性心律失常发生，见表1。表1治疗前后LVEF和室性早搏比较（略）项目治疗前治疗后PLVEF34.7土5.846.5±5.3*v0.05室性早搏（次/24h）1868±215124±47**<0.011.2胺碘酮治疗房颤的疗效显效7例（58.3%）,有效2例（16.7%）,无效3例（25%）,总有效率75%。2.3胺碘酮治疗后心功能的改善情况显效：18例（45%）；徵18例（45%）；无效4例
6、（10%）,为心功能IV级（LVEFv0.3）者。2.4不良反应发生情况所有患者均无恶性心率失常发生。治疗前后肝肾功能无明显改变。15例（37.5%）患者出现恶心，食欲不振，减量后症状可缓解。1例心功能IV级的患者出现严更的窦性心动过缓，心率V40次/min。甲状腺功能减退9例（12.25%），未见甲状腺功能亢进发生。3讨论胺碘酮为广谱的抗心律失常药物，具有直接细胞膜效应和抗交感神经作用，对房性、房室交界性、室性心律失常均有效。它为碘化苯内吠喃衍生物，能使心房和心室的肌纤维动作电位（APD）延长，具有阻断钾通道的作用，同时又具有阻断失活钠通道的作用[1]。，密加快时，钠通道阻滞作用加大，
7、抗心律失常作用增强。在心动过缓时对QT间期的影响减少。它还具有和肾上腺能受体阻滞作用，扩张冠状动脉增加其血供，又能治疗心律失常[2]。早在1978年Cleland就报道胺碘酮在新的一年里心力衰竭患者能降低心律失常的发生[3],此后GESICA[4]等试验也进一步证实胺碘酮适用于心力衰竭患者，并可降低室性心律失常的病死率，提高LVEF,改善生活质量。但在老年心力衰竭患者应用碘酮疗效和安全性如何,尚无定论。笔者对70岁以上老年心力衰竭患
