耳鼻咽喉结核58例诊治分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果耳鼻咽喉结核58例诊治分析【关键词】耳鼻咽喉结核近年来结核病发病率有明显增长趋势。耳、鼻、咽喉结核在临床上并非罕见。然而由于缺乏肺结核典型表现和全身中毒症状而易被误诊［1，2］。本院1991年1月至XX年12月共收住耳鼻咽喉结核58例，现报告如下。　　1临床资料一般资料本组58例，其中男32例，女26例；年龄14～73岁；＜20岁5例，20～40岁41例，40～60岁9例，＞60岁3例。其中喉结核33例

2、，扁桃体结核4例，鼻咽结核6例，中耳结核3例，口腔颊部粘膜、牙龈结核1例，颈淋巴结核22例。13例住本科接受手术治疗，45例转传染科。临床表现　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组病例中口腔、咽、喉结核共38例。主要表现，声音嘶哑29例，咽干痛不适、异物感25例，吞咽疼痛困难13例，咳嗽13例，痰中带血7例，伴发热、盗汗、消

3、瘦等全身中毒症状7例，伴颈淋巴结肿大5例。专科检查，病变累及声带、室带、杓部及杓间区24例，累及会厌15例，累及咽侧壁、咽腭弓等处3例，病变以黏膜充血水肿、肉芽增殖为特征，有溃疡9例。累及扁桃体4例，主要表现为扁桃体肿大充血、溃疡及表面附有脓性分泌物。口腔颊部黏膜、牙龈鼠咬样溃疡1例。5例病变仅局限于声带，其中双声带肥厚1例，一侧声带溃疡1例，双侧声带充血水肿2例，一侧声带充血1例。鼻咽结核6例中，4例因耳后淋巴结肿大就诊，5例有不同程度的涕血或回吸涕带血病史，伴耳鸣、耳闭塞感、听力下降3例，2例存在分泌性中耳炎。病变在鼻咽顶壁5例，

4、侧壁1例，主要表现为局部黏膜苍白或充血水肿、结节状增殖，伴溃疡1例。例结核性中耳炎病例均以大量脓性耳漏为主要表现，病史均超过半年，1例曾因耳后骨膜下脓肿切排后形成耳后瘘管，2例外耳道见灰白色肉芽组织，1例鼓膜大穿孔、鼓室内见肉芽组织，3例均有不同程度的听力下降，但无面瘫征。本组22例颈淋巴结核中，5例因咽喉部结核病症检查发现同时合并有肺结核和颈淋巴结核。在17例以颈部肿块为首发症状就诊的病例中，鼻咽结核4例，伴肺结核3例，11例未发现其他器官结核证据。诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特

5、别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果诊断依据［３］：(1)凡经病理活检和颈淋巴结核穿刺细胞学检查诊断为结核者为确诊；(2)具有临床症状和体症，且经胸片、CT、痰菌检查、PPD试验等检查提示有活动性肺结核存在，但无病理诊断依据者为可疑病例。治疗与结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和

6、理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果(1)结核性中耳炎行乳突根治术＋联合化疗，并给5%的链霉素溶液冲洗。3例均在4～6周获得干耳，随访＞1年，3例均有不同程度的听力下降，其中1例伴耳鸣。(2)单纯颈淋巴结核病例中，9例行手术切除+联合化疗，2例单纯化疗，随访6个月至2年。(3)鼻咽结核病例接受联合化疗，鼓室有积液的予穿刺抽液，治疗４～６周后，鼻咽部病灶开始逐渐吸收，５例随访＞１年，１例治疗６个月后失访，其中２例有不同程度的听力下降。(4)1例以声带肥厚为主要病变的患者考虑为非特异性炎症，

7、经保守治疗无效后接受手术治疗，术后病理确诊为结核，接受联合化疗；其他口腔、咽、喉结核病例均接受联合化疗，大部分病例在接受治疗3～4周后，声嘶、咽痛等症状逐渐减轻，颈淋巴结逐渐缩小，1～2个月后，咽喉部病变及肺部病灶逐渐吸收，其中８例随访６～９个月后失访，其他病例随访均＞1年，２例遣留轻度声音嘶哑，检查为声带肥厚、僵直。本组所有病例均为初治病例，经确诊或手术后，接受正规抗痨治疗。XX年前一般都采用SHRE或SHRZ方案治疗2个月后，再改用HR(雷米封、利福平)化疗4～7个月。XX年以后多采用HREZ方案治疗2个月后，再改用HR或HRE(

8、雷米封、利福平、乙胺丁醇)继续化疗4～6个月。疗程结束后1年内每3～6个月门诊复查1次，包括耳鼻咽喉部检查、胸片、血沉等。所有病例在随访期间未见有咽喉及肺部病灶复发。　　2讨论.1诊断　耳鼻咽喉结核在临床上误诊率极高，易