跟骨骨折术后切口感染原因探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果跟骨骨折术后切口感染原因探讨作者：张传毅王章富洪正华张贵祥由于跟骨的形态复杂，部位特殊，术后常出现切口感染，皮肤坏死等并发症。本文分析了本院XX年8月至XX年7月应用解剖型AO跟骨钢板治疗0例移位型关节内跟骨骨折出现的切口感染问题。　　1临床资料一般资料本组共20例，男16例，女4例。年龄24～50岁，平均岁。其中高处坠落伤15例，车祸5例，均为闭合性骨折。每例骨折均行侧、轴位X片及CT检查，证实骨折线均

2、波及后跟距关节面，并伴有关节面塌陷，根据Sanders分型，II型5侧，III型11侧，IV型6侧。本组病例均行切开复位钢板内固定治疗，伤后至手术时间为3～10天。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果麻醉后上止血带，采用跟骨外侧“L”切口，切口尽量偏向足跟的后下缘，转折处以钝角弧形相连，切口上方至外踝最隆突处水平为宜，不可

3、过高。手术刀紧贴跟骨骨皮质表面，将整块皮瓣向上翻起，用3枚2mm克氏针固定于距骨以牵开皮瓣，避免术中对皮瓣的钝性牵拉。用小的骨膜剥离器沿跟骨外侧骨折线撬起骨块，可显露后关节面的骨折情况，并予恢复关节面的平整。利用2枚3mm克氏针进行撬拨，在X线C臂机的指引下恢复跟骨的Bohler角。然后将解剖钢板按跟骨外侧面形状塑形后，予以螺钉固定。皮下间断缝合，切口置引流皮片1条，加压包扎。手术时间一般在50～60min左右。术后处理术后患肢抬高，伤口内放置橡皮引流片48～72h，如敷料见渗血则随时换药，渗出较多时可延长引流时间。　　2结果　　在20

4、例跟骨骨折术后患者中，有1例出现切口边缘皮肤全层坏死，2例出现切口感染，感染率%。皮肤并发症均发生在“L”形切口转折处偏远侧，其中SandersIII型1侧，IV型2侧，该3例患者手术均在伤后1周内进行，有2例因骨折粉碎，复位困难，手术时间达。2例患者行腓肠神经营养血管带蒂皮瓣修复创面，另1例经抗感染治疗，换药，扩创，胶布加压牵拉后伤口愈合。　　3讨论目前大多数学者认为对于明显的移位骨折仍然需要手术治疗。但手术后切口皮肤感染坏死是跟骨骨折的一个重要并发症，Mudhaffar［１］报道跟骨骨折术后切口皮肤感染坏死的发生率是%。Tennen

5、t［２］则统计感染率达到22%。作者的切口感染率是%。究其原因，主要有以下几个方面。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.1跟骨的解剖特点及手术切口的选择跟骨呈不规则几何形，外侧面较平整，上面通常以三个关节面与距骨相关连，外侧皮肤血供由后向前分别由跟外侧动脉、腓动脉穿支的降支、外踝前动脉和跗外侧动脉供给［３］。在跟骨骨折手术时通常

6、取标准跟骨外侧“L”形切口，切口偏向跟腱和足后跟的后下缘，而不是正好位于外踝与足后跟边缘的中线上，且切口上端不超过外踝尖上方5cm。因切口过高，有可能损伤腓肠神经营养血管，对发生切口并发症时的二期修复造成影响；另外，跟骨后侧皮肤血供主要由跟外侧动脉供给，跟外侧动脉主干在跟骨后方也呈“L”形走向，如切口转折及水平方向过高，则极有可能损伤该动脉，皮肤容易发生缺血坏死，因此手术切口应“宁低勿高”。.2手术适应症及时机的选择对于闭合性骨折，CT显示关节内骨折移位超过2mm，关节外骨折足后跟部有骨实质的内外翻，或明显的扁平、增宽及压缩畸形等，为恢

7、复关节面的连续性，减少远期创伤性关节炎的发生率，恢复足弓的高度，可考虑手术治疗［４］。但是，对于污染重的开放性跟骨骨折，或并发骨筋膜室综合症者，由于局部抗感染能力降低，感染可能性大及存在截肢可能，不宜行钢板内固定术。手术时机的选择目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果存在争议，张殿英等［5］认为，经过积极消肿和抗真菌治疗，可以把

8、手术的最佳时间提前到伤后1周。本组3侧皮肤感染病例的手术时间均在伤后1周以内，手术时机选择在外伤后7～10d为宜。外伤至手术时间间隔超过14d，由于骨折复位困难，手术时间延长，则感染率又显著增高，可达到50