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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜结直肠癌切除术14例分析作者：舒亦斌王志敏封义兵余泽斌 继腹腔镜作为胆囊疾病的首选治疗方法之后,现在,腹腔镜技术正成为大肠疾病的常规治疗手段，技术和器械的发展将帮助此类手术的开展与进步，作者自XX年5月至XX年6月,施行腹腔镜下结直肠癌切除术14例,现报告如下。 1临床资料一般资料本组14例,男8例,女6例;年龄16～71岁。盲肠癌2例、升结肠癌2例、横结肠癌1例、降结肠癌3例、乙状结肠癌3例、直肠癌3例。术后病理示高分化腺癌6例、高中分化
2、腺癌3例、中低分化腺癌3例、粘液腺癌2例。DukesA期6例、B期4例、C期4例。直肠癌距肛门6～10cm,结肠癌肿物直径～。所有病例均于术前经结肠镜检查,活检病理检查确定诊断,B超及CT检查:无腹膜广泛转移,无肿瘤远处器官转移,无肠梗阻及明显腹胀或肿瘤穿孔并腹膜炎,无肿块固定或侵犯邻近器官并形成内瘘。手术方法术前准备同开腹结直肠癌手术。气管插管静脉复合麻醉，建立气腹,根据肿瘤位置确定操作孔,在腹腔镜下用细丝带结扎肿瘤两侧肠管,向无瘤肠腔内注入-课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对
3、国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Fu00mg。右半结肠及左半结肠手术患者采取平卧位，乙状结肠切除术及Dixon手术患者采取头低脚高截石位。于脐部下缘做小切口穿刺建立10mm观察孔,建立CO气腹,气腹压力为14mmHg。根据肿瘤部位于左右腹各做2个小切口,置入5、10或12mmtrocar。对直肠癌患者右麦氏点置12mm主操作孔、右中上腹及左中腹分别置5mm辅助孔2个。30°镜探查肝脏、大网膜、盆腔、肠系膜根部情况,明确肿瘤部位、大小、浸润情况、结直肠旁淋巴结肿大情况、肿块与周围组织有无粘连、腹腔内有无肿
4、瘤种植转移,确定腹腔镜下或开腹手术,决定手术方式。确定腹腔镜手术后,肠钳、抓钳提起肠管,于肿瘤近或远端套入细纱带1～2根,以便牵引用。超声刀或电刀分离侧腹膜、肠系膜,解剖肠系膜血管根部,暴露血管,清扫相应脂肪和淋巴组织。升结肠癌例及盲肠癌1例,采用右半结肠切除术，在确定远近段切缘后用线绳结扎肠管,然后用超声刀打开侧腹膜和肝结肠韧带,离断肝结肠韧带。用抓钳向内、向下牵拉结肠并用超声刀游离结肠和腹膜后组织,将整个右半结肠和系膜与腹膜后组织分离,同时将肿瘤及周围组织与腹膜后组织分离，在肠系膜根部分离右结肠动静脉,用EndGIA切断系膜,并清扫肠系膜淋巴结。再由右中腹切开5cm口,用一次
5、性无菌袋保护切口,顺序提出右半结肠,在肿瘤提至切口处时用塑料薄膜包裹,提出肿瘤和横结肠,在预定结肠切缘切断结肠。用吻合器或手工吻合肠管,课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果关闭肠系膜。降结肠癌3例，行左半结肠切除术，超声刀游离左半结肠,上至脾曲,下至直肠,将腹膜后脂肪、淋巴组织连同左半结肠一起游离至左半结肠血管根部,注意显露、保护输尿管。游离肠系膜下动、静脉,分别用钛夹钳夹
6、、离断血管。根据肿瘤位置,选择在左中腹、左下腹或耻骨联合上方作cm的小切口。将肿瘤及肠管由塑料膜保护后,由切口拉出,在腹腔外切除病变肠管,行结肠吻合术。冲洗净腹腔,放置引流管。乙状结肠癌3例,采用乙状结肠切除术，于左结肠动脉分叉上方置钛夹离断血管，在腹腔镜下用超声刀分离降结肠及乙状结肠侧腹膜。将系膜下动静脉用EndGIA切断，清扫肠系膜淋巴结。在肿瘤下端6cm离断肠管(用EndGIA)。左中腹切口5cm,用一次性无菌袋保护切口,近端拉出体外切除肿瘤。将近端结肠置入吻合口器抵钉座,荷包缝合后,送回腹腔,缝合切口,重新气腹,从肛门插入圆形吻合器,行结肠端端吻合术。3例直肠癌肿瘤距肛缘
7、6～10cm，行Dixon式:下切端距肿瘤下缘2～3cm,超声刀或电刀沿腹膜后疏松结缔组织间锐性分离,注意辨认及保护输尿管，充分游离系膜,于肠系膜下血管根部切断血管,游离直肠乙状结肠及直肠后间隙,用Endo-GIA分次离断直肠或乙状结肠下段,并用塑料套将近切端及肿瘤包裹。将左腹穿刺孔扩大至5～cm,一次性无菌袋保护切口,拖出肠管及肿瘤,在腹腔外切除肿瘤及近端肠管15～20课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计
