疤痕子宫足月妊娠阴道分娩的可行性分析 论文

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1、疤痕子宫足月妊娠阴道分娩的可行性分析【摘要】目的：探讨疤痕子宫足月妊娠阴道分娩的可行性。方法：对2008年1月~2009年12月我院收治的280例疤痕子宫足月妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局进行回顾性分析,将其中疤痕子宫阴道试产成功83例与同期非疤痕子宫阴道分娩976例进行对照，再次剖宫产197例与同期首次剖宫产624例进行对照。结果：疤痕子宫阴道分娩与非疤痕子宫阴道分娩比较产时出血量、产程时间、新生儿评分、新生儿窒息、住院时间等指标均无显著差异（p＜0.05）;再次剖宫产与首次剖宫产比较，再次剖宫产产时出血多、手术时间长、切口愈合差、住院时

2、间长（p＜0.05）。结论：产前对疤痕子宫足月妊娠孕妇进行充分评估，严格掌握阴道试产条件，产程中严密监护，部分孕妇阴道分娩是安全可行的。【关键词】疤痕子宫；阴道分娩；可行性。 随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入和剖宫产安全性的提高，使得剖宫产率大幅度升高，剖宫产后疤痕子宫再次分娩也随之增加。由于过分担心子宫破裂问题，大部分产妇选择了再次剖宫产，增加了患者的身心痛苦和经济负担。本文对我院收治的疤痕子宫足月妊娠者进行了多因素综合分析，选择性阴道试产，探讨疤痕子宫阴道分娩的可行性。1临床资料1.1一般资料2008年1月~2009年12月

3、在我院分娩孕妇1600例，年龄18~40岁，平均26.6±3.2岁；孕34~42周，平均38.6±0.52周。疤痕子宫足月妊娠孕妇280例，年龄25~40岁，平均31.3±2.5岁；孕34~41周，平均38.5±0.78周；再次妊娠距前次剖宫产2~13年，平均7.4±1.2年。1.2阴道试产试产标准：本次妊娠之前的剖宫产产妇均采用了子宫下段横切口术式；b超检查子宫下段前壁厚度≥3mm；前次剖宫产指征已不存在，也未出现新的剖宫产指征；宫颈成熟度良好，无头盆不称；无妊娠并发症和不宜阴道分娩的内、外科合并症；患者和家属知情同意。终止阴道试产指征

4、：宫颈扩张停滞＞2h，或第一产程＞12h；宫口开全胎头仍未衔接；持续疤痕疼痛，先兆子宫破裂；胎儿窘迫。终止试产后改剖宫产。试产过程中尽量缩短第二产程，第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征，胎盘娩出后常规经宫腔检查子宫下段。1.3剖宫产前次剖宫产术式不详，目前仍有明显的产科手术指征；有不适合于阴道分娩的内、外科合并症存在；距上次剖宫产时间不足2年；耻骨联合处有自发痛和压痛；b超检查提示子宫下段厚度＜3mm。1.4方法比较疤痕子宫阴道试产成功与同期非疤痕子宫阴道分娩，疤痕子宫剖宫产与同期首次剖宫产的分娩结局。1.

5、5统计学处理用spss12.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异为p＜0.05有统计学意义。2结果2.1再次妊娠的分娩情况280例疤痕子宫中进行阴道试产116例（占41.4%），试产成功83例，成功率71.6%。分娩后常规经宫腔检查子宫下段，未发生子宫破裂，再次剖宫产197例，160例非疤痕子宫阴道分娩976例，剖宫产624例。2.2疤痕子宫阴道分娩与非疤痕子宫阴道分娩比较83例阴道试产成功产时出血量为188.23±21.52ml，产程时间为8.61±1.29h，新生儿apgar评分

6、为9.51±0.33，新生儿窒息为3.6%（3/83），住院时间为4.72±1.34d；976例非疤痕子宫阴道分娩出血量为176.78±23.47ml，产程时间为8.75±1.23h，新生儿apgar评分为9.39±0.21，新生儿窒息为2.36%（22/976），住院时间4.56±1.27d。两组比较各指标均无显著性差异（t值分别为1.21、2.23、0.72、1.38、0.92，p均>0.05）。2.3再次剖宫产后与首次剖宫产情况比较197例再次剖宫产产时出血量382.57±49.25ml，手术时间为1.02±0.13h，切口非甲级愈

7、合4.06%（8/197），住院时间7.34±1.28d；同期624例初次剖宫产产时出血量278.26±34.52ml，手术时间0.76±0.12h，切口非甲级愈合1.60%（10/624），住院时间5.82±1.43d。两组比较再次剖宫产产时出血多，手术时间长，切口愈合差，住院时间长（t值分别为8.47、6.56、9.62、4.31，p均<0.05）。3讨论疤痕子宫足月妊娠是剖宫产还是阴道分娩，长期以来一直存在争议。随着现代剖宫产手术方法的改进、无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好，剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大，国内外文献报道，疤

8、痕子宫阴道分娩成功率在34.1%~90.1%［1］。产科医生对再次剖宫产的倾向性决定了产妇在多大程度上接受剖宫产术后阴道分娩，因受我国计划生育政策的影响，一些产妇在妊娠前便决定行剖宫产，同时行