疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理研究进展论文.pdf

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1、万方数据国际医药卫生导报2016年第22卷第7期IMHGN，April2016，V01．22No．7疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理研究进展赵红300402天津市北辰区小淀镇社区卫生服务中心妇产科DOI：10．37601cma．j．issn．1007-1245．2016．07．044【摘要】产程管理与护理干预有助于改善疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩结局。本文对疤痕子宫足月妊娠阴道分娩产程管理及护理的研究进展进行了回顾分析，旨在为提升疤痕子宫足月妊娠孕妇分娩质量提供借鉴。【关键词】疤痕子宫；足月妊娠；引导分娩；产程管理；研究进展Researc

2、hprogressofmanagementoflaborandnursingforscaruterusfull-termpregnancypregnantwomenvaginaldeliveryZhaoHongDepartmentofGynaecologyandObstetrics，CommunityHealthServiceCenterofXiaodingTown，BeichenDistrict,Tianjin300402，China疤痕子宫是指既往有子宫手术史、术后子宫手术部位疤痕愈合后的子宫。剖宫产、子宫肌瘤剔除术者是疤痕子宫发生的高危因素。随

3、着国家二胎政策的放开，疤痕子宫再次妊娠产妇增多。但是疤痕子宫妊娠孕妇分娩难度更大，而且术后发生各类危险情况的风险更高。传统观念认为对于疤痕子宫妊娠孕妇宜采用剖宫产术。在实践中，发现剖宫产术会加大产后大出血风险和手术难度，严重者还可能危及母婴安全。近年来，有较多的报道指出对于疤痕子宫足月妊娠孕妇行阴道分娩，可以获得较好的分娩结局。但是阴道分娩对产程管理及护理干预的要求较高。为了向疤痕子宫足月妊娠孕妇提供更优质的分娩服务，本文对国内外有关疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩产程管理及护理的研究文献进行了分析和总结，有关情况报道如下。1疤痕子宫阴道分娩的可行性与指

4、征1．1疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的可行性“一次剖宫产、次次剖宫产”是流行于产科的传统观念。这一观念认为剖宫产后再次妊娠行剖宫产可以有效预防子宫破裂，保障母婴安全。但是随着现代剖宫产术的不断成熟，剖宫产后再次妊娠阴道分娩子宫破裂的发生率显著降低，这为疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩提供了可能¨]。BargerMK等口发现疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩成功率可以达1024到80％左右。DelineJ【=l】的研究也证实疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的成功率在65％～85％。受制于传统观念，近年来我国剖宫产率较高，据估计我国剖宫产率约在40％～60％左右。二胎

5、政策的放开，疤痕子宫再次妊娠孕妇增多。国内学者也认识到疤痕子宫足月妊娠阴道分娩的重要性。郑荣燕等㈨报道疤痕子宫足月妊娠阴道分娩的成功率可以达到70％以上。黄春丽【51在对41例疤痕子宫足月妊娠孕妇自然分娩产妇进行分析后，发现阴道分娩成功率可以达到70％以上。张宏[61则明确指出疤痕子宫妊娠经阴道分娩在目前的医疗水平下具有一定的可行性。只要疤痕子宫妊娠孕妇符合经阴道分娩的相关指征，就可以考虑先行阴道分娩。在阴道分娩失败或者出现剖宫产指征后，方考虑行剖宫产术。1．2疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的适应症近年来，在优质医疗服务理念的推动下，越来越多疤痕子宫足

6、月妊娠孕妇选择阴道分娩。在实践中，总结了疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的指征。周丽丽P1指出前次剖宫产距本次妊娠时间是决定疤痕子宫孕妇是否选择阴道分娩的主要因素。一般情况下，本次妊娠距上次剖宫产时间在2～3年可以考虑阴道分娩。这一时期的产妇，疤痕愈合状况与子宫基层弹性较好，在子宫条件方面最适合阴道分娩。如果超过3年，则会出现子宫肌层纤维化或子宫过万方数据国际医药卫生导报2016年第22卷第7期IMHGN，April2016，V01．22No．7大等，相反还会加大阴道分娩过程中子宫破裂风险。赵倩等【81则从前次剖宫产切15I部位指出：切口部位位于子宫下段

7、的疤痕子宫妊娠孕妇可以考虑阴道分娩，只要切口愈合良好，而且切口处无破裂。徐珊[91则指出如果孕妇本次妊娠仅有疤痕子宫这一剖宫产指征，未见其他指征，而且也不存在严重妊娠期合并症，则可以考虑行阴道分娩。张桂英等”叫则建议疤痕子宫足月妊娠孕妇是否选择阴道分娩，要结合产前各类体格检查以及影像学检查结果，如产妇无头盆不称，宫颈Bishop评分在7分以上，则可以采用阴道分娩。李宝香川则认为对疤痕子宫足月妊娠孕妇是否行阴道分娩，要对B超检查结果进行详细分析。一般B超示子宫下段前壁完好，胎盘附着处子宫壁厚度不低于4mm者，可以考虑行阴道分娩。1．3疤痕子宫孕妇阴道分

8、娩的禁忌症和注意事项关于疤痕子宫孕妇阴道分娩的禁忌症，目前较为统一的看法为[12-131：有2次及以上剖宫产