术后肠梗阻26例诊治分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术后肠梗阻26例诊治分析【关键词】肠梗阻肠梗阻是外科急腹症常见的疾患，而术后粘连肠梗阻是手术后的常见并发症。其病因、表现及诊治更有其独特的特点，现将我院XX~XX年收集的26例梗阻患者的诊治情况分析如下。1临床资料一般资料本组患者共计26例，男18例，女8例；年龄最小14岁，最大66岁。原发病为胃溃疡穿孔2例，占%；阑尾穿孔4例，占%；机械性肠梗阻10例，占%；外伤性肠破裂8例，占%；其他2

2、例，占%。临床表现及体征：术后3~7天出现阵发性的腹痛、腹胀、嗳气、呕吐、肠鸣音活跃，偶有干结，多为黑色大便少量排除，但不能由肛门自主排气。临床诊断根据近期腹部手术病史、临床症状、体征，结合腹部立位X线摄片发现肠腔内多个液气平面，并有肠腔内积液现象，腹部CT扫描可见肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔内无造影剂等现象诊断术后早期炎性肠梗阻并不困难［1］。方法与结果保守治疗根据术后容易导致粘连的规律课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对

3、国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果和经验，通常均先采用该法，具体如下：确实可靠的胃肠减压，纠正水、电解质失衡。肠外营养支持治疗，合理使用抗生素。使用中药100~200ml胃管注入，与石蜡油50~100ml交替使用，夹管30min，同时使用温肥皂水灌肠，每4~6h重复1次。观察指标：以治疗后患者能自行由肛门排气为准，大便之中带有油状物。切忌在灌肠时排气或排便而忽略观察。保守治疗结果：在本组患者中有20例在治疗1~3天后均解除梗阻，而另有6例中转手术治

4、疗。手术治疗通常采用右侧腹直肌切口或超过原来切口进行剖腹探查，术中常见在原切口处肠管形成粘连带伴180°~360°扭转；束状粘连压迫肠管；原肠管间粘连成团、重叠。因此再行粘连松解、复位、排列、肠切除、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等手术方式来解除梗阻。讨论术后肠梗阻在手术后的早期即可发生梗阻的症状，应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别。手术后早期发生的肠梗阻，多为炎症、纤维素性粘连所引起，在明确无绞窄的情况下，经非手术治疗后可以吸收，症状消除［2］。术后肠梗阻大多发生在腹部手术后，其发病与年龄、性别无太大关系，而与

5、原发病灶有密切的关系，在原发病灶有粘连的基础上容易发生，与手术方式、切口及无菌技术有关。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术后早期活动是防止粘连最有效、最实惠的办法。术后惧痛怕活动、肠道功能恢复差是导致粘连的原因之一。因此我院采用麻醉恢复后半卧位、坐位直至下床活动，加中药胃管注入防止粘连取得很好的疗效。术后粘连性肠

6、梗阻的治疗原则如下：因为术后容易引起粘连，主要是以保守治疗为主，但必须采用积极的保守措施。保守观察的时间以不超过72h为宜。在保守治疗的过程中，必须做好充分的手术准备，在本组的治疗过程中有6例转手术治疗，占%。术中发现均在原发灶有粘连基础的疾患多见，而且类型广泛多种都必须手术方能解除梗阻。因此在该类原发灶发生的粘连性肠梗阻经保守治疗不佳时，则应积极手术治疗，不能因畏惧手术后遗症，而丧失手术抢救的时机。梗阻解除的标准：肛门能自行排气通畅，大便之中带有油状物。而与之相混淆的有：排气不畅或排气后又停止，或灌肠后可能排气排便。这是

7、因为肠道功能恢复差，或是原梗阻下段残余的部分气体和粪便造成。另外腹痛、腹胀不明显、无呕吐等均不能作为判断梗阻与否的标准，因为术后受麻醉、肠减压等的影响，上述诸症可能均不明显。综上所述，术后粘连是腹部手术后的常见并发症，重在预防，发生后以保守治疗为主、手术治疗为辅，但不能因为担心并发症的发生而丧失手术的机会。【参考文献】课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出

8、新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1温庆流，梁刚.术后早期炎性肠梗阻29例诊治分析.腹部外科，XX，18：360.陈孝平，石应康，段德生，等.外科学.北京：人民卫生出版社，XX，597-598.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的