术后早期炎性肠梗阻26例诊治分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术后早期炎性肠梗阻26例诊治分析作者：朱维刚，陈绪丰，孟祥虎【摘要】　　目的探讨术后早期炎性肠梗阻的特点和诊断、治疗原则。方法回顾分析000年1月～XX年1月经治的术后早期炎性肠梗阻26例诊治经过。结果6例病人均经胃肠减压、应用生长抑素、肾上腺皮质激素等治愈。平均治疗时间13天。无一例出现肠坏死。结论早期炎性肠梗阻的时间概念最好定在4周左右。这类肠梗阻有其特殊性。其特点有：①发生于手术后早期，常于术后3～7天左右开始出现症

2、状；②症状以腹胀为主，腹痛相对较轻；③肠梗阻的症状，体征十分典型，但较少发生绞窄；④虽有机械因素，但大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起；⑤保守治疗大都有效。炎性肠梗阻最好先试行保守治疗。【关键词】外科手术手术后并发症肠梗阻早期诊断保守治疗术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后的一种早期并不常见的并发症，近年来逐渐被认识、重视。它有肠梗阻的临床表现，但治疗方法不尽相同。若处理不当会引起肠瘘、重度感染等严重并发症，以往有误诊、误治的经验教训。我院自XX年1月～XX年1月共治疗术后早期炎性肠梗阻26例，全部治愈。现报告如下：1资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士

3、生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料本组26例中，男15例，女11例。年龄14～76岁，平均45岁。胃十二指肠穿孔行胃大部切术后5例；胃癌根治术后3例；闭合性腹部损伤行肠修补术后3例、行脾切除术后3例；急性阑尾炎伴穿孔行阑尾切除术后6例；升结肠癌行右半结肠切除术后3例；粘连性肠梗阻术后3例。症状多发生于4～18天，其中1周内5例，1～2周内16例，2周以上5例。临床表现

4、本组26例均有不同程度的腹胀，肛门停止排气排便，有不同程度腹痛者23例，恶心，呕吐者24例，腹部有固定压痛者21例，其中6例可及压痛性包块。腹部透视、摄片：全组病例均可见多个液平。行腹部CT均示肠壁水肿、增厚、边界不清及肠腔积液，未见过度扩张的肠管。治疗方法本组26例患者均采用保守治疗。①禁食、胃肠减压至肠梗阻症状消失；②维持水电解质、酸碱平衡，并给静脉营养支持；③联合应用抗生素；④应用肾上腺皮质激素及生长抑素；⑤症状减轻后向胃管内注入中药大承气汤150～200ml夹管20～30min，每天2次；或向胃管内注入蓖麻油、甘油等。结果课题份量和难易程度要恰当

5、，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例患者无一例发生绞窄性肠梗阻，全部治愈。肠梗阻症状于3～6天后开始缓解，治疗6～20天症状消退，平均14天症状完全消退。讨论.1诊断术后早期肠梗阻就其“早期”时间段说法不一，有人认为最好是14天［1］，有人则认为是4周［2,3］、6周、3个月、半年［4］等。目前倾向于4周者占多数，因为太早不能脱离原发病的影响课题份量和难易程度要恰当，博

6、士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，太迟不能与后期的肠梗阻相区别。术后早期炎性肠梗阻系由于腹部手术创伤或腹内炎症等原因导致肠壁水肿及渗出，形成一种机械与动力性因素同时存在的肠梗阻。炎症导致肠蠕动减弱，是造成肠梗阻的主要原因，其次是肠壁水肿引起的肠腔梗阻［5］。本病有以下主要临床特点：①本病多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长、腹腔炎症重等病例；②大多数病例在术后4～18

7、天起病，往往有排气排便，进食后出现梗阻，呈症状逐渐加重趋势；③症状以腹胀为主，腹痛相对较轻；④肠梗阻症状、体征十分典型，但较少发生肠绞窄；⑤虽有机械因素，但大多数都是腹腔内炎症造成广泛粘连所致；⑥一般腹部触不到明显的肠袢或包块，肠鸣音减弱或消失，无金属音或气过水声；⑦体温一般＜38℃，白细胞不超过15×109/L；⑧动态观察可排除肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄等所造成的梗阻；⑨保守治疗大都有效。根据症状、体征、结合腹部透视、摄片均可见多处气液平，并有肠积液征象，腹部CT扫描见肠壁水肿增厚、肠袢成团，肠腔内无显影剂等［1］，多可诊断。.2治疗　　保守治疗

8、是治疗术后早期炎性肠梗阻的唯一可行的方法［6］。术后早期肠梗阻是由于肠管高度水肿