术后早期炎性肠梗阻21例诊治分析

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1、术后早期炎性肠梗阻21例诊治分析孟志远(江苏省赣榆县宋庄镇卫生院外科222144)【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻的特点、诊断、治疗和预防。方法对21例早期炎性肠梗阻的诊治经过进行回顾性分析。结果保守治疗20例，平均治愈时间13天，再次手术1例，无效后经保守治疗治愈。结论依据症状、体征及腹部X线平片、超声或CT检查，诊断上基木不存在困难；主要治疗方法为非手术治疗，效果较满意，治疗过程中应严密观察，如出现肠坏死、腹膜炎征象时则再及时中转手术；根据发病因素制定相应的预防措施，多可避免发病。【关键词】术后并发症肠梗阻诊断治疗【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章

2、编号】2095-1752(2012)35-0058-02术后早期炎性肠梗阻在腹部手术后并不少见，是腹部手术的常见并发症之一，一般发生在术后2周内，是一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。因其诊断、治疗具有特殊性，处理不当可引起肠瘘、重症感染等严重并发症，加重了病人的痛苦和负担，容易引发医患纠纷。木文总结了我院自2003年5月至2011年5月收治的21例病例，分析报告如下。1临床资料1.1一般资料木组病人21例，男15例，女6例；年龄17〜69岁，平均35岁。阑尾炎切除术后9例，溃疡病穿孔术后6例，脾破裂术后3例，外伤性肠穿孔修补术后2例，肝破裂术后1例；术后发

3、病最早为5天，最迟18天，平均9天。1.2临床表现木组病例均有不同程度的腹痛与腹胀，腹胀较腹痛明显，肛门停止排气、排便14例，7例患者有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体:一般情况可，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，未见肠型、蠕动波，未触及包块，轻压痛，听诊肠鸣音减弱18例，肠鸣音消失3例。全组病例经腹部立位X平片检查均可见肠腔积气及液平面，不同程度肠管扩张;超声检查提示不冋程度的肠管扩张、积液、积气；10例CT检查见小肠壁广泛水肿、增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、粘连。1.3治疗方法20例采取保守治疗方法，具体方法为禁食，胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，胃肠外

4、营养支持，应用肾上腺皮质激素，使用抗生素防治感染,给予生长抑素；1例为外伤性肠穿孔行修补术后病人，术后15天行肠粘连松解术，无效后采取保守疗法后好转。1.4疗效标准肠鸣音恢复正常，肛门排气排便，24小吋胃管引流量少于40ml且不含有胆汁，拔除胃管后肠梗阻症状不再出现。1.5治疗结果全组病例均治愈，治愈吋间5〜17天，平均13天。2讨论2.1诊断术后早期炎性肠梗阻具有常见肠梗阻的一般特征，又具有苏自身的临床特点，因此为了突出其自身特点以及更加准确地进行治疗，所以将其称为术后早期炎性肠梗阻。术后旱期炎性肠梗阻的临床特点有：①多发生于腹部创伤严重、出血量多、污染较重、腹

5、部手术操作范围广、手术创伤大、手术吋间长的患者，病人一般情况往往较差；②发生于术后早期，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但在进食后即出现肠梗阻症状，发生肠梗阻的吋间多在术后1-2周内；③具有典型的肠梗阻症状、体征，但是腹痛一般较轻，以腹胀为主，且较少发生肠绞窄［1】；腹胀呈对称性、弥漫性。无明显肠型及逆蠕动波，触诊腹部质地韧，腹部轻度压痛，部位以切U下方及脐周多见，肠鸣音减弱或消失，无金属音或气过水声。症状以腹胀为主；④体温基本正常，部分患者可有中、低热;⑤白细胞计数、中性粒细胞分类大多升高，但不显著；⑥腹部立位X平片检查可见肠腔积气及液平面，不同程度肠管扩张；

6、超声检查提示不同程度的肠管扩张、积液、积气；腹部CT扫描显示小肠壁水肿、增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、粘连等现象。根据以上临床特点，术后早期炎性肠梗阻的诊断一般没奋闲难。需要引起临床医生注意是的诊断此病吋必须要排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻包括肠扭转、肠套叠、内疝及吻合口狭窄及肠坏死［2］。要提高对绞窄性肠梗阻特点的认识，防止发生意外而错过手术机会。诊断术后早期炎性肠梗阻吋要注意以下四点：①要把握临床特点，出现相关临床表现时要考虑到该病出现的可能性；②诊断此病时要重视鉴别诊断，避免漏诊、误诊而造成严重的临床后果；③对于诊断闲难者可在治疗过程中密切观察，要避免腹腔

7、穿刺等侵袭性检查，以免病情加重；④边查边治，避免为了一味地追求确诊而忽视了积极的临床治疗。2.2治疗基于对术后早期炎性炎性肠梗阻临床特点的全面、充分的认识，对于该病的治疗，就要根据其临床自身特点相应地制定切实可行的方案。由于该病的起因主要是术后炎性滲出黏连引起，因此只要炎症消失，即可恢复正常生理状态，可以认为在积极的临床干预措施下，该病具有病程的“可逆性”。治疗上倾向于先行保守治疗。因为此类病人人多数发生了腹腔内广泛粘连及广泛炎症导致的肠梗阻，很少发生绞窄；肠管高度水肿、粘连致密，有的呈板状粘连，如果实施手术，不仅操作难度很大，奋吋甚至难以进入腹腔，如果强行分离则

8、极易损伤肠