晚期胃癌病理和预后的分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果晚期胃癌病理和预后的分析【摘要】目的本文通过对65例Ⅳ期胃癌患者的临床病理因素和预后进行分析，并对p53和血管内皮生长因子表达进行检测，探讨临床病理因素和p53、VEGF表达与预后的关系。方法免疫组化检测p53和VEGF表达，Cox回归分析临床病理因素，以Kaplan-MEier分析生存率。结果胃切除方式、淋巴结清扫、静脉侵犯、肝转移、腹膜受侵和肿瘤大小等病理因素均为独立变量。生存超过5年者肿瘤体积较小、较

2、少的淋巴和静脉侵犯、肝转移少而且无腹膜转移。p53过度表达者预后差。VEGF过度表达者预后不好。结论胃切除方式、淋巴结清扫、静脉侵犯、肝转移、腹膜受侵和肿瘤大小等为重要的预后因素。p53和VEGF过度表达者预后较差。【关键词】胃癌胃癌的总体存活率在过去的十余年中虽没有明显的提高，但是患者的5年生存率还是有了一定程度的改善。这主要是由于两个方面的原因，一是早期胃癌的发现率有了一定的提高；另一个是治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济

3、具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胃癌的手段有了一定程度的改进。手术治疗更加结合考虑肿瘤的生物学特性，以确定胃切除的方式和清扫淋巴结的范围。辅助治疗也更加注意结合肿瘤的生物学特性和肿瘤标志等。并且进一步开展了以手术治疗为主的综合治疗方案。由于这些工作的开展，即使是晚期胃癌的生存率也有了一定程度的提高。早期发现是治疗胃癌的重要前提，但往往有许多患者来就诊时已属于进展期胃癌，有些已属于Ⅳ期胃癌，他们的预后不良。但有些患者行胃切除术后生存期确实超过5年［1］。影响胃癌预后的因素

4、有多种，而肿瘤的分期和生物学特性是很重要的因素。患者本身的生理机能状态也起着重要作用。p53突变在许多人中是频发事件，Fonseca等报道胃癌患者中p53积累机会增多者预后不良［2］。笔者应用免疫组织化学方法检测了标本中突变p53的含量。血管内皮生长因子能促进肿瘤的生长和转移，VEGF高表达者的预后不良。Boku等报道VEGF是预测患者对化疗敏感性的有效指标，VEGF高表达，化疗药物更易进入肿瘤区域，也可能是影响预后的有益的指标［3，4］。笔者对此进行了分析对比。1资料与方法一般资料1985～1994年胃癌患者421例，均行胃切除加淋巴结

5、清扫术。手术标本行病理切片检查，组织学分级按照国际胃癌分级标准。其中有65例患者为Ⅳ期胃癌。患者术后应用5-FU和MMC进行化疗。并且进行随访。有6例患者存活超过5年。59例在5年内死于胃癌复发和转移。免疫组化检查课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果所有标本均根据ABC法进行p53和VEGF免疫组化染色。p53和VEGF抗体均购自武

6、汉博士德公司。对p53的结果判定根据切片上>10%的癌细胞显示阳性则为阳性。VEGF的计数随机取4个不同的视野，计算阳性内皮细胞数，然后取平均值。统计学方法应用SPSS软件进行统计分析，以Kaplan-MEIer分析生存率，以Cox回归进行多因素分析。结果.1Ⅳ期胃癌患者临床病理因素见表1。表1临床病理因素从分析结果可以看出，患者的性别、年龄、肿瘤的部位、组织学和生长方式等在长期存活与短期存活间差异无统计学意义。在长期生存者中，肿瘤较小，大体分型以BorrmannⅠ、Ⅱ型较多，淋巴和静脉浸润较少，肝转移和腹膜播散少，而且有较广泛的淋巴结清

7、除术。.2p53、VEGF检测结果p53检测结果表明，长期生存者中p53表达为25%，短期生存者中表达为54%，PVEGF检测结果表明长期生存者中阳性率为49%，短期生存者中阳性率为75%，P应用Cox回归对上述各项进行分析，结果表明，胃切除方式、淋巴结浸润、静脉浸润、肝转移和肿瘤大小为独立的变量。图1p53+与p53-患者5年生存率比较表2胃癌患者Cox回归分析结果讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义

8、的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对于一些比较晚期的胃癌，其生存率也不尽相同。我们的研究表明，对于较局限的肿瘤，如果没有明显的淋巴或静脉侵犯，若行胃切