新生儿颅内出血58例临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿颅内出血58例临床分析新生儿颅内出血是新生儿期主要死因之一［1］。据报道，新生儿死亡原因分析中，颅内出血占12%～19%［2］，存活者也往往有严重的神经系统后遗症，给患儿和家属造成极大的痛苦，可见预防和治疗新生儿颅内出血是新生儿临床的重要课题。我院1997年1月～XX年12月共收治新生儿颅内出血58例，现报告如下。1临床资料一般资料本组患儿共58例，男32例，

2、女26例；早产儿31例，足月儿24例，过期产儿3例；阴道分娩38例，剖宫产20例；有窒息史48例，产伤15例。1.临床表现青紫10例，呼吸不规则９例，呼吸暂停７例，烦躁易激惹20例，嗜睡、反应低下12例，惊厥10例，肌张力增强６例，肌张力低下12例，无神经系统症状及体征５例。1.检查结果8例均行头颅CT证实。蛛网膜下腔出血38例，脑室内出血５例，脑实质出血３例，蛛网膜下腔出血并脑实质出血12例。合并缺氧缺血性脑病20例。1.治疗与转归加强护理护理措施有：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理给

3、氧；保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位；保暖，维持体温恒定。支持、对症治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果治疗措施有：抗惊厥治疗：首先确定引起惊厥的原因。由低血糖、低钙血症、低镁血症、低钠血症等引起的立即纠正代谢紊乱。一旦确定惊厥不是代谢紊乱引起，用抗惊厥药物，如苯巴比妥、安定等。原则

4、上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸及心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。脑水肿的治疗：合理应用甘露醇、地塞米松等药物，控制液体量每日60～80ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。恢复脑血管灌流量：静滴多巴胺和多巴酚丁胺，开始时用小剂量，渐增大用量。改进脑细胞代谢：选用胞二磷胆碱、脑活素、细胞色素C、ATP、辅酶A等。控制出血：肌肉注射维生素K，输新鲜血浆或全血，选用维生素C、止血敏或6-氨基己酸

5、等。经上述吸氧、止血、止惊、降低颅内压、神经营养等治疗，治愈47例，自动出院5例，死亡6例。23例患儿出院后复查，其中18例发育良好，智力正常，无近期后遗症，5例合并神经系统后遗症，癫痫2例。讨论新生儿颅内出血是新生儿时期常见的因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿发病率较高，预后较差。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别

6、是博士生必须有创新性的成果ICH临床症状及体征可不典型，尤其是早产儿。58例患儿中，5例缺乏神经系统症状及体征，仅有口周轻度发绀、吃奶少、哭声弱等表现，如不行头颅CT检查临床很容易漏诊。因此对有ICH高危因素的患儿应进行预防性治疗，出生2天后行头颅CT检查，以做到早诊断、早治疗。ICH与窒息、产伤密切相关。58例患儿中有窒息及产伤者分别为48例、15例。窒息的因素，如脐带绕颈、胎盘早剥都可导致窒息，以早产儿多见。因窒息而缺氧缺血可直接损伤毛细血管内皮细胞，使血管通透性增加或破裂出血。产伤以足月儿多

7、见，因胎头过大、头盆不称、急产，使高位产钳和吸引器助产使胎儿头部挤压变形而导致大脑镰、小脑天幕撕裂而引起硬脑膜下出血、大脑表面静脉撕裂，常伴蛛网膜下腔出血。其他因素：如快速输入高渗液体、机械通气不当、凝血因素不足，也是引起出血的原因。加强围产期保健，积极防治新生儿窒息是减少HIE的关键。ICH常与HIE同时存在，其预后与HIE的严重程度有关。6例死亡病例中，2例为单纯脑室内出血，其余4例合并重度HIE。留有神经系统后遗症的5例患儿中，2例为脑实质出血，其余3例也合并有HIE。单纯蛛网膜下腔出血预后

8、好，治疗2周出血可全部吸收，无神经系统后遗症。新生儿颅内出血的诊断主要依据病史、产伤和缺氧史，临床表现兴奋和抑制症状交替出现，头颅CT是诊断最重要的依据。经合理的治疗，一般认为足月儿、急性缺氧、20min课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Apgar评分正常，蛛网膜下腔出血量