新生儿颅内出血25例临床分析

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1、新生儿颅内出血25例临床分析任雅红（宝鸡职业技术学院陕丙宝鸡721013）【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）26-0095-02【摘要】目的探讨新生儿颅内出血的病因。方法对头颅CT确诊颅内出血的25例患儿进行总结分析。结果新生儿窒息是新生儿颅内出血的主要病因，其次产伤、早产儿较足月儿高。新生儿颅内出血也是新生儿期主要死因之一。结论做好围产期保健，加强对高危儿监测，及时发现、及时处理是预防新生儿颅内出血的关键。【关键词】新生儿颅内出血分析1资料与方法

2、1.1一般资料收治新生儿颅内出血患者25例，男10例，女15例，年龄出生后〜20天。25例均经头部CT证实颅内出血。出牛.体重＜2500g7例，2500〜4000gl4例，〉4000g4例。胎龄＜36周3例，37〜42周17例，〉42周5例。生产史：产程中无滥用催产素或吗啡类镇静剂史。产前有1例患妊高征，前置胎盘1例，胎盘早剥1例，胎盘功能不全2例，宫缩无力5例，脐带绕劲2例，严重贫血1例,母亲有糖尿病1例。生产情况：产程异常11例（＜3h者4例，〉24h者7例），产钳3例，臀牵引1例，剖宫产10

3、例。生后窒息史：生后苍白窒息9例，青紫窒息10例，大多数病例有轻重不同的窒息。1.2临床表现：青紫1例，呼吸不规则2例，呼吸暂停1例，烦躁易激惹2例，嗜睡、反应低下5例，惊厥1例，肌张力增强2例，肌张力减低2例，无神经系统症状及体征9例。1.3检查结果：木组新生儿颅内出血诊断依据主要是母亲产前病史、异常分娩史及生后窒息史，结合临床表现如生后不久即有抽搐、烦躁、尖叫、前囟饱满、呼吸改变或阵发性青紫，反射亢进或消失，即应考虑本病。多采用头部CT检查，诊断率极高。25例均行头颅CT证实，蛛网膜下强出血1

4、0例，脑室内出血6例，脑实质出血2例，蛛网膜下腔出血合并脑实质出血7例，合并缺氧缺血性脑病12例。1.4治疗与护理：（1）护理：护理动作要轻。及吋清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理给氧。保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位；保暖，维持体温恒定。（2）止血：全部病例均用VitK15〜10mg/次，同吋应用VitC,每日0.5g静脉滴注，以降低毛细血管的通透性。另用立止血0.5u静推，0.5u肌注。（3）抗惊厥治疗：首先确定引起警觉的原因，立即纠正代谢紊乱。一旦确定惊厥不是代谢紊乱引起，用抗惊厥药

5、物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安然入睡、呼吸及心律平稳、掌指弯度有一定张力为度。（4）降颅压：有脑水肿及颅压增高症状吋，可给20%甘露醇0.5〜lg/（kg·次）静推；地塞米松也可减轻脑水肿。（5）预防或控制感染：颅内出血常合并吸入性肺炎，故常应用抗生素。（6）改善脑细胞代谢：选用胞二磷胆碱、脑活素、细胞色素C、ATP、辅酶A等。1.5治疗结果本组25例，临床治17愈例，好转或未愈自动出院6例，死亡2例，治

6、愈率68%，死亡率8%。2讨论新生儿颅内出血是新生儿时期常见的因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿发病率较高，预后较差［1］。做好产期保健是降低新生儿颅内出血发病率的关键产科水平的进一步提高及围产保健的广泛开展，是减少围产期窒息、早产乃至颅内病变发生率的最为重要措施［2］。新生儿常见的出血部位为硬脑膜下出血、蛛网膜下隙出血、脑室周围脑室内出血、脑实质出血、小脑出血及丘脑、基底节出血［3］。随着新法接生的开展、围产期保健水平的提高，产伤所致的颅内出血明显减少，本组出血主要发生在各种围产期高危因素的足月儿

7、及早产儿。新生儿颅内出血的诊断主要靠头部CT。蛛网膜下腔及蛛网膜下腔合并其他部位出血共17例(68%),8例Apgar评分＜7分，提示缺氧和窒息目前仍是新生儿颅内出血的主要原因。参考文献[1]葛惠.早产儿颅内出血的早期诊断及预防.临床儿科杂志，1996,14(1):4.[2]陈惠金.新生儿缺血缺氧性脑病和颅内出血的关系及鉴别.中国实用儿科杂志，1995,10：80-83.[3]金汉珍.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：772-781.