新生儿窒息与复苏临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿窒息与复苏临床分析【关键词】胎儿新生儿窒息是胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或尚未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡的主要原因之一。据世界卫生组织1995年统计，全世界每年近5百万死亡新生儿中约有19%为出生时窒息。在最初几分钟内如何对其进行复苏，将影响其终身的健康和体质。我院XX年1～6月分娩总人数为1150例，新生儿窒息20例，占%；抢救成功19例，成功率%，死亡1例。新生儿窒息主要表现在心率、呼吸、肌张力方面

2、，对刺激的反应及皮肤颜色等5项体征的评分，称为Apgar评分，Apgar评分8～10分正常，4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息，0～3分为重度窒息，又称苍白窒息。1引起窒息的常见原因胎儿宫内窘迫新生儿窒息常是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可引起新生儿窒息：母体因素：如妊娠高血压综合征、心脏病、贫血、高血压、低血压等疾病可导致低氧血症；胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能老化；脐带因素：当脐带打结、扭转、脱垂、绕颈时脐血管受压，造成胎儿缺血、缺氧、酸中毒以及生后窒息；产后手术损伤；分娩时剧烈的宫缩，影响胎盘血流灌注出现缺氧［3］。课题份量和

3、难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果呼吸中枢受到抑制或损害胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧，可使呼吸中枢受到损害；药物影响：产妇在分娩过程中接近娩出时，应用麻醉剂如乙醚、镇静剂如吗啡可经胎盘进入胎儿体内，抑制呼吸中枢引起新生儿窒息。呼吸道堵塞胎儿在分娩过程中在产道内吸入羊水、黏液等引起呼吸道堵塞导致无法进行气体交换。其他如肺发育不全，膈疝，食管、气管异常，心脏发育

4、畸形等都可以发生新生儿窒息。新生儿窒息的复苏新生儿窒息的复苏必须及时，动作迅速、准确、轻巧，严格遵守下列五项原则，将使复苏成功率大大提高。抢救人员迅速到位；医护人员训练有素；协作小组；针对病情的复苏；复苏器械齐备。新生儿的复苏应遵循著名的ABC方案进行。A：建立通畅的气道；B：诱发呼吸；C：维持循环［1］。复苏的具体措施.1防止热量散失置新生儿于辐射热源保暖区，擦干身上的羊水，患婴腹部皮肤温度保持在℃，以维持最低氧消耗，产房及手术室的室温度恒定在26℃～27℃。.2建立通畅呼吸道课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，

5、特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果摆正新生儿体位，使呼吸道通畅，吸净其口腔、鼻腔内黏液及羊水。通常在胎头娩出后，胎肩未娩出时，用手挤净或吸净鼻、咽部黏液，断脐后，新生儿应仰卧或侧卧，头部略后仰，颈部适当仰伸，可在其肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2～，体位正确的新生儿，其呼吸道保持最佳开放状态。进行气囊面罩复苏也是该操作的最佳体位。分娩后，进一步清理呼吸道的恰当方法取决于：有无胎粪；新生儿的活力。如有胎粪且新生儿不是有活力的，分

6、娩后应立即对气管插管直接吸引，在喉镜直视下较为彻底地吸出呼吸道的羊水及分泌物，特别是Ⅲ度粪染的羊水。气管插管能有效改善新生儿缺氧状态，迅速纠正新生儿窒息引起的呼吸性和代谢性酸中毒，有效阻止酸中毒对中枢神经的抑制，防止缺氧缺血性脑损伤等并发症。在吸引过程中，施行常压给氧。.3诱发呼吸若新生儿无自主呼吸，进行触觉刺激，如弹足底或摩擦背部常能刺激其开始呼吸，评价其呼吸、心率及皮肤黏膜颜色以确定是否需进一步的复苏动作。首先评价呼吸，若无呼吸或虽有呼吸但心率＜100次/min，则必须立即开始面罩气囊人工呼吸，速率为40～60次/min，压力15～20cmH2O，氧浓

7、度为90%～100%，气管插管适用于需长时间正压呼吸，气囊面罩人工呼吸无效，需要气管内吸痰及可疑膈疝者。.4胸外按压课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果人工呼吸30s后就必须查心率，如果心率＞100次/min且新生儿有自主呼吸，则停止正压呼吸并给适当的触觉刺激；如果没有自主呼吸，则必须继续人工呼吸。如果心率＜60次/min，继续人工呼吸同时开始胸外按

8、压，以每分钟120个“动作”左右。30s后查心率，如＜60次/mi