新生儿窒息复苏不良的临床分析

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1、新生儿室息复苏不良的临床分析李红姣(全州妇幼保健院新生儿科广丙全州541500)【摘要】目的：探讨新生儿窒息复苏不良存在原因，对不同原因作分析处理。方法：回顾我县2007〜2012年室息复苏中5分钟阿氏评分〈6分的病例。结果：窒息复苏不良的原因有呼吸道清理不彻底，复苏囊使用不当，复苏方法不正确，气管插管不成功，窒息时未能及时发现处理，多发性先天畸形。结论：加强训练心肺复苏实用技能，减少新生儿窒息死亡及后遗症。【关键词】新生儿；窒息复苏不良；原因分析；加强训练【中图分类号】R2721【文献标识码】B【文

2、章编号】1003-5028(2013)05-0072-01全国范围内的新生儿窒息复苏的规范化培训与推广，使我国新生儿窒息的发生率明显下降［1］。但在窒息复苏的过程中仍存在一些问题，从而影响窒息复苏的效果及新生儿的康复。现对我县2007〜2012年窒息复苏不良的存在因素作分析、总结如下。1临床资料11一般资料.选择窒息复苏患儿共31例，1分钟阿氏评分0-5分，5分钟评分〈6分，其中倒评分2例。足月儿23例，早产儿8例，男18例，女13例。出生时窒息27例，H龄2~7天2例，8〜20天2例。12存在因素.

3、31例患儿中呼吸道清理不彻底9例，占29%;复苏囊使用不当7例，占2258%；窒息复苏方法不正确5例，占1612%；气管插管不成功4例，占129%；出现呛奶窒息未能及时发现、处理4例，占129%；先天畸形2例，占645%。13转归.死亡9例，11例缺氧缺血性脑病并颅内出血，8例缺氧缺血性脑病，3例颅内出血。2原因分析及处理21清理呼吸道：9例新生儿复苏过程中呼吸道清理不净。主要为吸痰器非功能状态，吸引管连接不紧密，吸痰不彻底，过早地面罩正压给氧。出现吸痰不成功吋，应及吋检查吸引管的连接，更换吸引器，必

4、要时气管内吸引。一般将患儿轻度仰伸卧位，放一垫肩使肩部提高15〜3cm，开放气道。先吸U腔，后吸鼻腔，吸引管负压为60〜lOOmmHg。若为胎粪污染羊水，应用10〜14Fr吸痰管或胎粪吸引管迅速吸净胎粪，力争在呼吸建立前（1分钟内）吸净。出现无活力吋，立即气管内吸引。22复苏囊的使用不当：3例复苏囊漏气或部分漏气，致正压给氧后无好转。2例为面罩大小选择不合适，2例面罩置放不好，致面罩与面部不密封而漏先将新生儿摆好体位，选择大小适宜的面罩，与面部之间密封好，送气压力先为30〜40cmH2O,后降到15~

5、20cmH2O，频率40-60次/分。面罩正压给氧胸部无起伏吋，应检查面罩与面部的漏气、复苏囊的漏气和气道阻塞问题，尽早作出相应的调整。为避免氧损害，用氧推荐[2]:正压通气均要在氧饱和度监测仪的指导下进行，足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30〜40%的氧，冇效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应考虑氧浓度提高到100%。23复苏方法不正确：5例患儿处理错误的程序主要为：未经过及吋吸痰就慌忙刺激、正压给氧，胸外按压与正压通气不协调，胸外按压不正确，其中1例给予心内注射肾上腺素。窒息复苏有严格的

6、步骤顺序，不可颠倒操作。只奋在清理呼吸道的前提下正压给氧才有效，否则会加重病情。正压通气30秒，心率仍低于60次/分，需同吋进行胸外按压，按压与通气比为3:1（90：30次/分）。按压部位为乳头连线下方，深度为胸骨下陷距离为胸前后径的1/3。肾上腺素使用指征为：①正压通气及胸外按压30秒后，心率<60次/分。②心率为零。使用方法是快速静注或气管内滴入。24气管插管不成功4例患儿未能及吋或成功地气管插管正压给氧，主要为技术原因。气管插管指征[2]:①需要气管内吸引清除胎粪吋。②气囊面罩正压通气无效

7、或要延长吋。③胸外按压时。④经气管注入药物吋。⑤特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。凡有以上情况者应立即气管插管。先摆好体位，取合适的喉镜抬高舌及会厌，以左手小指轻压环状软骨处，充分暴露声门，选择与体重匹配的气管导管插入声门，如奋异物则快速吸清。后接复苏囊正压给氧，根据呼吸音的强弱调整导管的深浅位置。插管要求20秒内完成，超过20秒应面罩正给氧30秒后再插管。国际心肺复苏与心血管急救指南中，对面罩通气失败而难以插管的新生儿推荐使用喉罩进行复苏。喉罩复苏作为国内外新版新生儿复苏教程中推荐的一种新

8、的通气技术是值得关注和应用的［3］。25处理不及时：4例患儿因吐奶误吸致窒息，家长及医务人员未能及时发现处理。新生儿奶汁返流较常见，部分患儿奶汁仅留在咽喉部而反流入气道，U、鼻腔外见不到奶汁，因此易被忽视。新生儿喂奶后应取右侧卧位，抬高肩头部，发现吐奶吋应尽早清理呼吸道，必要时侧位或俯卧位拍背、吸痰。出现不明原因的突发呼吸闲难或肤色发绀，给予诊断性吸痰，排查呼吸道的阻塞，必要吋气管插管，气管内吸引。26先天畸形：2例多发性先天畸形最后放弃抢救。加强孕期保