抑郁、焦虑引起消化系统功能障碍漏诊、误诊分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果抑郁、焦虑引起消化系统功能障碍漏诊、误诊分析抑郁、焦虑引起消化系统功能障碍表现复杂，与器质性消化系统疾病难以鉴别，且时常与器质性消化系统疾病并存，容易漏诊和误诊。笔者在15年中共收治本病706例，其中100例(%)院内外漏诊、误诊时间达半个月至5年。现就漏诊、误诊情况分析如下，供同道参考。1临床资料中国编辑。一般资料本组漏诊、误诊100例中，男36例，女64例;最大年龄82岁，最小16岁，

2、平均45岁。初诊为慢性胃炎40例、反流性食管炎20例、慢性胆囊炎16例、慢性结肠炎12例、乙型肝炎8例、腹型癫痛4例;其中漏诊90例占%，误诊10例占%;伴有急性焦虑发作者72例、严重抑郁有自杀倾向者60例。临床表现腹胀44例(%)，食欲减退、腹痛各40例(各占%)，厌食16例(%),恶心32例(%)，腹泻22例(%)，便秘34例(%)。临床诊断病例介绍例1.女，45岁。主诉:“上腹部疼痛、纳差、乏力2年”。曾在当地多家医院课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要

3、有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果反复就诊，多次查胃镜均诊断为“慢性浅表性胃炎”。经多种西药及中药护胃、抗炎、抑制胃酸分泌等治疗，症状未能缓解。追溯病史，患者起病前因丧偶而遭到重大精神创伤，整天闷闷不乐、眠差、早醒。经“自我评定焦虑量表、抑郁自评表”测定，患者存在抑郁情绪，诊断为抑郁症。停服原有胃药，经心理疏导及博乐欣口服正规治疗后，症状缓解已达8个月。例2.男，25岁。主诉:“发作性腹痛、呕吐5年余”。经外

4、院多次就诊，诊断为“腹型癫痛”，经苯妥英钠、苯巴比妥治疗后仍不能缓解。后在我院住院治疗，发作时多次查脑电图均为正常，排除腹型癫痛。经仔细询问病史，患者于20岁时曾独自一人在家突然发生鼻出血，量多，极度惊恐。从此后出现发作性腹痛及呕吐，经“自我评定焦虑量表、抑郁自评表”测定，存在严重焦虑情绪，确诊为焦虑症。经心理疏导及抗焦虑药使用后症状缓解已达1年之久。讨论抑郁症及焦虑症常见躯体症状如食欲减退、厌食、恶心、腹胀、腹部隐痛和大便不正常等，且反复出现，而这些症状又是器质性消化系统疾病的主要临床症状[1]。焦虑病人神经处于紧张状

5、态，胃的分泌物增多，对食物刺激过度敏感;抑郁病人胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，胃肠蠕动不协调性引起一系列复杂的症候群：饱胀、嗳气、烧心、早饱、腹痛等[2]。如果得不到合理的诊断和治疗，病人症状反复发作、反复就诊，可加重病人的心理负担和经济课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果负担[3]，使病情更加复杂和顽固，形成恶性循环

6、。长期抑郁和焦虑如果不及时控制，在一定情况下可能成为器质性消化系统疾病的病因。器质性消化系统疾病时常伴有焦虑和(或)抑郁，所以早期明确诊断非常重要，但具有一定的难度。究其漏诊及误诊原因有以下几方面[4]:(1)对本病认识不足。国内大多数综合医院还未开设精神科，缺乏专职医生。门诊工作量大，医生接诊时接触病人时间太短，不能详细询问病史。(2)由于抑郁症和焦虑症病人多合并躯体症状，因重视躯体症状而只想到躯体疾病而忽视了精神疾病。(3)过分相信辅助检查结果，而忽视综合分析病情，导致漏诊。本组初诊为慢性胃炎的40例病人中，多次经上

7、消化道钡餐造影及胃镜检查一直诊断为“慢性浅表性胃炎”。但病人的症状多且复杂，很难单用慢性浅表性胃炎来解释。况且经正规治疗仍不能缓解，未能想到合并抑郁症或焦虑症的可能。中国中国编辑。(4)病人因担心被戴上“精神病”的帽子不愿去专科医院就诊，而到综合医院就诊，增加漏诊、误诊的发生率。结论本病的治疗简单有效，若漏诊、误诊将会带来严重后果。不但会造成长期误治，使病人蒙受巨大的经济课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定

8、实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果损失，而且会加重病人心理负担，故提高诊断水平十分重要。笔者认为:当患者发病有一定心理因素;症状持久且常反复，有阶段性，并与情绪因素关系密切;有自主神经功能紊乱症状;有虚弱及生理症状(如睡眠障碍、性功能障碍等);对症及一般药物