扩髓型交锁髓内针治疗胫骨干骨折100例疗效体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果扩髓型交锁髓内针治疗胫骨干骨折100例疗效体会作者：于志涛，白音通岭，李哲【关键词】骨折固定术；髓内我院自XX年7月~XX年9月，采用扩髓型交锁髓内针治疗胫骨干骨折100例，取得满意临床效果，现报告如下。1资料与方法一般资料本组100例患者中，男68例，女32例，年龄19~64岁，平均37岁。交通事故伤53例，重物砸伤挤压伤21例，高处坠落伤、摔伤26例，根据AO分型［1］：42A型4

2、3例；42B型36例；42C型21例。接受手术时间为伤后h~12天。方法术前准备选择交锁髓内针及瞄准装置。检查器械是否配套，是否有疲劳裂纹等问题。测量患肢髓腔的直径，以便选择相应直径的髓内针。观察髓腔形态与进针点的关系。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果待麻醉后，患者取仰卧位，患肢屈膝90°，取髌韧带

3、中间切口，自中间向两侧牵开髌韧带。显露胫骨平台前缘三角区。髓内针入口选择在胫骨结节外侧尽可能在胫骨关节面边缘高位，触摸胫骨前缘使弧形三刃角刀与之平行，旋转穿入，直至含有脂肪的髓腔内容物从切口处溢出，然后用T型柄内手钻旋转插入髓腔。顺行扩大髓腔至骨折端时停止，然后将骨折解剖复位，再扩大远端髓腔后，选择合适的髓内针插入患肢髓腔。先锁定远端锁钉2枚加压骨折端，再锁定近端2枚锁钉。C型臂X线机透视骨折端对位满意，锁钉位置适宜后，拧入髓内针尾帽，逐层缝合切口。术后康复术后应用抗生素7~10天，预防感染，Thomas架抬高患肢5

4、~7天，术后反应一过即进行股四头肌及下肢肌肉等长收缩，及踝、足、趾关节主被动活动，5天后摄X片复查示髓内针位置，决定膝关节的主被动活动。根据摄X片复查示纤维骨痂形成后，可持拐不完全负重行走，待骨折线模糊后可辅助全部负重活动，待骨折临床愈合后取出髓内针。结果本组100例病例随访时间6~24个月，平均14个月。除3例外地患者2~3个月后失去联系外，余患者骨折全部愈合。愈合时间17~35周，平均23周。发生1例髓内针断裂。2例锁定螺钉断裂，已取出，无任何不适。采用Johnet-wrah评分标准［2］优76例，良18例，差3

5、例。3例差者其中1例因切口及创面局部红肿给予抗生素及局部酒精湿敷联合治疗，症状消失。2例髓内针尾部端留置过长，术后影响膝关节屈曲，术后10个月余，取出髓内针，无任何不适。无一例出现感染、脂肪栓塞、患肢短缩、神经损伤等并发症。体会课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果选择好适应证，防止为经济利益而无原则地勉强使用髓

6、内针，感染创口慎用或禁用，髓腔严重感染禁用，髓腔直径小的禁用，胫骨近端1/4骨折禁用，Gustilo三型开放性骨折禁用［3，4］。扩髓是一种新的组织损伤。其产生的生物刺激效应能使机体释放大量促进骨折愈合的生物因子。刺激骨痂的生长，促进骨折愈合。扩髓产生的骨屑与纤维组织组成的混合物起到内植骨的作用。扩髓后使髓腔内径与髓内针更加合适，同时放入直径更大的髓内针，增加髓腔与髓内针的接触面积，并提高了髓内针的强度，为骨折端提供更好的稳定性。手术切忌粗暴。我们反对骨折大切口切开复位，再植入髓内针，这样完全失去了髓内针的优势，既破

7、坏了骨内膜血运，又损伤了骨外膜的血运，必要时小切口切开复位。骨折有游离骨块时，切忌采用钢丝捆绑固定。熟练掌握闭合器机械复位技术及合理应用。【参考文献】1荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，XX，1137-1162.JohnerR,WrahsoftibialshaftfracturesandcorrelationwithresultsafterrigidinternalOrthop,1983,178:7-25课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当

8、的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果王金成，张远鹰.实用带锁髓内针技术.长春：长春出版社，XX，77-80.葛宝丰，胥少汀.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，XX，686-731.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，