急诊剖腹胆囊切除术后胆漏并发症分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急诊剖腹胆囊切除术后胆漏并发症分析作者：刘新文李秀玲温显让【摘要】目的探讨急诊开放法胆囊切除术后引起胆漏的原因及预防措施。方法回顾分析本院1998年12月至XX年12月540例急诊开放法胆囊切除术后胆漏的临床资料。结果本组患者发生胆漏比例占%，术后8例经腹腔引流，2例经胆肠Roux-en-Y式吻合，均治愈出院。结论肝外胆管和迷走胆管损伤是急诊胆囊切除术后引起胆漏的主要原因。建立通畅的腹腔

2、引流或胆肠吻合是治疗和预防胆漏的关键。【关键词】急诊开放法胆囊切除术胆漏预防措施胆漏是胆道手术时由于疏忽或处理不当，造成胆道损伤后胆汁外漏进入腹腔，形成胆汁性腹膜炎、局部脓肿等不良后果的并发症［1］，是胆道手术中较为严重的并发症，特别是在急诊开放法胆囊切除术时，胆囊、胆道解剖结构显示不清楚或变异，加之术者技术因素更易造成胆漏的发生。本院1998年12月至XX年12月急诊开放法胆囊切除540例，发生胆漏10例，发生率%。现结合临床实践，就减少胆漏发生、提高手术安全性进行分析讨论。1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生

3、能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急诊剖腹胆囊切除术后胆漏并发症分析作者：刘新文李秀玲温显让【摘要】目的探讨急诊开放法胆囊切除术后引起胆漏的原因及预防措施。方法回顾分析本院1998年12月至XX年12月540例急诊开放法胆囊切除术后胆漏的临床资料。结果本组患者发生胆漏比例占%，术后8例经腹腔引流，2例经胆肠Roux-en-Y式吻合，均治愈出院

4、。结论肝外胆管和迷走胆管损伤是急诊胆囊切除术后引起胆漏的主要原因。建立通畅的腹腔引流或胆肠吻合是治疗和预防胆漏的关键。【关键词】急诊开放法胆囊切除术胆漏预防措施胆漏是胆道手术时由于疏忽或处理不当，造成胆道损伤后胆汁外漏进入腹腔，形成胆汁性腹膜炎、局部脓肿等不良后果的并发症［1］，是胆道手术中较为严重的并发症，特别是在急诊开放法胆囊切除术时，胆囊、胆道解剖结构显示不清楚或变异，加之术者技术因素更易造成胆漏的发生。本院1998年12月至XX年12月急诊开放法胆囊切除540例，发生胆漏10例，发生率%。现结合临床实践，就减少

5、胆漏发生、提高手术安全性进行分析讨论。1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组发生胆漏10例，其中男7例，女3例，年龄45～78岁。10例均为急性胆囊炎，其中并发胆囊结石6例。术后病理证实8例为化脓性胆囊炎，2例为坏疽性胆囊炎。10例胆漏中，2例为术中胆总管横断伤，8例为迷走胆管损伤。处理及结果发生胆漏

6、10例术后均肝下放置腹腔引流管，其中2例术后当天从腹腔引流管内流出金黄色胆汁约150ml和200ml左右，术后第２天分别引出约600ml、800ml左右，经剖腹探查证实为胆总管横断损伤，行胆总管—空肠Roux-en-Y吻合术，治愈出院；另8例术后第2天至第5天腹腔引流管流出淡黄色胆汁样液体，每天引流约100～200ml左右，因为急诊手术，术中见炎症较重，胆囊床处理困难，考虑为迷走胆管损伤，故行保守治疗，保持引流管通畅，持续引流7～10d后拔管，治愈出院。讨论.1胆漏发生原因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出

7、结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果病理性解剖异常致肝外胆管损伤及胆囊床迷走胆管损伤，是急诊胆囊切除术后引起胆漏的主要原因。急诊胆囊切除多为化脓性胆囊炎，由于炎症水肿、充血、脆弱、胆囊三角内解剖关系不清，或长期反复发作的慢性炎症，使胆囊壁增厚、硬化，胆囊三角封闭无法游离，甚至胆囊结构发生变异扭曲与周围组织器官形成致密粘连；胆囊管结石嵌顿时结石可部分进入肝总管

8、及胆囊颈移行部形成一较大囊腔，被误认为胆囊，其胆总管误认为胆囊管被结扎切断；另外，胆囊管过长或过短或汇入部位变异均可致肝外胆道损伤而引起胆漏。本组2例出现胆总管横断伤均为炎症粘连重，合并胆囊结石，胆囊张力大，胆囊颈部结石进入肝总管与胆囊管移行部形成大囊腔，被认为胆囊而将胆总管当成胆囊管，作胆总管远端结扎、近端切断，由于炎症水肿粘连