心脏外科术后急性肾衰竭的分析与治疗_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果心脏外科术后急性肾衰竭的分析与治疗【关键词】心脏外科术急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)是心脏外科术后严重的并发症，各文献报道的发病率高达1%～24%，预后较差，死亡率高，对心脏术后的ARF相关因素进行分析，及早治疗，可以减少患者的住院时间，降低死亡率。1资料与方法一般资料回顾我院心脏外科手术1144例，男710例，女434例；年龄1～61岁；心功能Ⅰ～Ⅱ级656例，Ⅱ～Ⅲ级365例，Ⅲ～Ⅳ级123例。所有患者术前肾功能均正

2、常，其中房间隔缺损387例，室间隔缺损582例，瓣膜置换65例，法洛四联症85例，主动脉置换18例，心内膜垫缺损7例。方法［1，2］所有患者均在中、低温体外循环下行心脏外科直视手术。体外循环时间＞140min140例，＜140min1004例。术后常规监测心、肾功能，心功能差者，给予多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油或硝普钠辅助心功能，效果欠佳者加用肾上腺素和/或米力农泵入；早期出现血红蛋白尿者给予5%碳酸氢钠及利尿剂治疗；对于急性肾衰竭出现严重的血红蛋白尿者给予5%碳酸氢钠10～20ml，2h课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验

3、条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1次，维持尿pH值7～8，间断给予利尿剂，分析ARF的原因，对症处理，同时给小剂量多巴胺1～3μg/(kg・min)泵入，有3例行床旁血液滤过治疗。统计学方法本文中数值以均值±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜为差异有显著性。结果术后有21例患者出现ARF，发病率为%，其中瓣膜置换7例，法洛四联症6例，主动脉置换2例，心内膜垫缺损2例，室间隔缺损4例。术前心功能≥Ⅲ级14例(63%)，＜Ⅲ级7例(%)。体外循环时间＜14

4、0min者9例，发病率为%；体外循环时间＞140min者12例，发病率为%。21例ARF经过综合治疗15例痊愈，6例最终发展为多脏器功能衰竭死亡，死亡率为%。讨论心脏外科直视术后发生ARF的原因很多，主要是以多种原因造成的肾脏灌注不足引起的缺血性损伤为主，与术前的心功能状态呈负相关，术前心功能越差，术后发生ARF的几率越大，当然，麻醉、体外循环、手术的创伤及术后血流动力学的急剧改变，也会引起心功能降低及肾功能损伤。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论

5、意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果心脏术后ARF的发生率与体外循环时间呈正相关，体外循环时间越长，术后ARF的发病率越高。主要机制是血液的稀释和激活炎症反应过程［3］。血液稀释可增加体外循环所需的血容量，减少输血量，同时可以缓解低温造成的血液黏滞度的增加，然而它使血液胶体渗透压降低，静水压增加，从而间质水分增多，组织水肿，使氧在组织内运转障碍；体外循环开始几分钟就有炎症介质的释放［4］，这些介质的释放呈自我增强形式，并通过内皮细胞和白细胞激活其他多种介质的表达和释放，导致多脏器的功能不全，特别是心、肾功能不全，引起术后ARF。心脏外

6、科术式也可能引起术后ARF。有3例大的室间隔缺损，补片较大(～4cm2)，1例瓣膜置换术后出现严重的血红蛋白尿导致ARF，排除药物及输血引起的溶血，经床旁彩超未发现残余漏及血液分流，心功能正常，分析考虑由于术后血流动力学改变，大补片或瓣膜随心脏收缩振动破坏红细胞造成，经积极治疗，其随疾病的好转4例均于6～8天逐渐恢复正常。密切术后心功能的监测，及时发现心功能不全，有4例患者术后低心排出现ARF，应用血管活性药物辅助心功能等综合治疗，最终抢救无效死亡。术后也要注意右心功能的衰竭，2例法洛四联症术后肺氧合较好，在大量的血管活性药辅助下，中心静脉压增高达15～19mmHg才能维持循环

7、稳定，床旁彩超示畸形矫正满意，LVEF6%～65%，右室压力增高。考虑由于肺的末梢血管发育较差及体外循环的打击，引起肺循环阻力增加，右心系统淤血，脏器组织的静水压增加，而出现ARF，2例最终因多脏器功能衰竭死亡。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果在ARF的治疗上，除改善心功能、升高血