有不良行为青少年登记表

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1、有不良行为青少年登记表填表单位：青山湖区教育体育局联系人：付烈兵序号登记日期姓名性别年龄家庭住址、监护人姓名及联系方式就读学校属一般不良行为或严重不良行为不良行为具体表现家庭是否贫困是否单亲备注12013.11.13王浩天男15南钢北一路16号601父亲：王旖敏18007081726母亲：吴伟莉18007086181南钢学校一般不良行为经常无故迟到、旷课；顶撞、辱骂老师；欺负同学。否否22013.11.13龚建男15青山湖区儒溪龚村万玉红15270966567南钢学校一般不良行为经常迟到、旷课；学习严重脱节否否32013.11.13徐博文男15青山湖区南钢散居转炉分厂

2、徐建龙13907086478南钢学校一般不良行为经常迟到、旷课；学习严重脱节，上课睡觉否否42013.11.13徐议康男15青山湖区前湖村118号徐中华13970008509南钢学校一般不良行为学习严重脱节，影响班级纪律。否否52013.11.13刘洋男1515170221766新才学校一般不良行为旷课、打架、抽烟否否62013.11.13肖文婷女1415979097528新才学校一般不良行为学习脱节、打架、抽烟否否72013.11.13甘麟华男1313064100943新才学校一般不良行为辱骂、顶撞老师否否82013.11.13钟伟龙男12熊志华1357603887

3、1扬子洲学校严重不良行为经常旷课逃课打架否是792013.11.13熊鹏宇男13熊功连13607093258扬子洲学校严重不良行为经常旷课逃课打架否否102013.11.13熊成伟男12熊刚田15679168955扬子洲学校严重不良行为经常旷课打架逃课否否112013.11.13郭旭男15郭云龙15170478684扬子洲学校一般不良行为难以管教扰乱课堂贫困否122013.11.13熊嘉威男12熊永华13879179347扬子洲学校一般不良行为难以管教扰乱课堂否否132013.11.13万永杰男15万世明13576018926扬子洲学校一般不良行为难以管教扰乱课堂否否

4、142013.11.13李良才男12李维国13732910059扬子洲学校一般不良行为经常旷课逃课否否152013.11.13熊永杰男13熊辉钢13687000077扬子洲学校一般不良行为难以管教扰乱课堂否否162013.11.13黄欢欢女14黄腊根15170020743扬子洲学校一般不良行为经常旷课否否172013.11.13袁杰男10半边街139号谢林英13077998009文教路小学一般不良行为经常逃课（有时夜不归宿）、进网吧、偷窃、打架等一般是父亲吸毒7182013.11.13陈文杰男10顺外三都宋村13号陈明亮18682110318文教路小学一般不良行为经常

5、逃课、进网吧、偷窃、打架等一般是192013.11.13胡良杰男9胡坊邓村华安学校一般不良行为经常旷课、打架斗殴贫困否202013.11.13张程伟男12桃湖村9栋3单元301室张国栋13699509052桃湖小学一般不良行为学习严重脱节、扰乱课堂秩序，不着尊重老师、存在着一定的心理问题否否212013.11.13陈佳俊男13南昌市北京东路住宅小区15栋4单元陈爱国18179130848桃湖小学一般不良行为打架、旷课，学习脱节否否222013.11.13何琦男13格林晴天18栋何小兵13879197567桃湖小学一般不良行为学习严重脱节、扰乱课堂秩序否否232013.

6、11.13余江伟男13塘南余村余小林18270835269桃湖小学一般不良行为打架，不守课纪，学习差否否242013.11.13徐晓豪男12本安路二建1栋1单元202室徐丽华15070849976桃湖小学一般不良行为打架，不守课纪，学习差否否252013.11.13邓星星男12丰源天城1栋3单元801室邓根平15270820937桃湖小学一般不良行为打架，不守课纪，学习差否否262013.11.13李诗文男12京川、李海兵、13870078693京川小学一般经常上网否否272013.11.13李鸣阳男12京川、熊招香、15279152369京川小学一般经常上网否否28

7、2013.11.13黄财进男12京川、黄建新、13657911366京川小学一般经常上网否否292013.11.13姚佳成男12京川、熊小英、13803515682京川小学一般经常上网否否7302013.11.13涂永强男9南昌市新世纪小区、涂传信、13870618093新世纪小学一般有网瘾否否312013.11.13李焜锟男9上海路住宅小区、李国军、18970823514新世纪小学一般有网瘾否否322013.11.13熊伟豪男10熊华义13870679182京东学校一般特调皮谁都不怕每天捣乱多动否否332013.11.13李宏伟男10李玉峰1817