僵直性脊椎炎

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1、僵直性脊椎炎著作權人：長庚醫療財團法人本著作非經著作權人同意，不得轉載、翻印或轉售。壹、什麼是僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種自體免疫的風濕症，屬於血清陰性脊椎關節病變（Seronegativespondyloarthropathy）這一大類的疾病，它們沒有類風濕因子（rheumatoidfactor，RF）且以侵犯脊椎關節為主。除了僵直性脊椎炎外，還有萊特氏症候群（Reiter’ssyndrome），反應性關節炎（reactivearthritis），乾癬性關節炎（psoriaticarthritis），

2、腸炎性關節炎（arthritisofinflammatoryboweldisease）及未分型（unclassified）脊椎關節病變。顧名思義，僵直性脊椎炎，以脊椎和薦腸關節（骨盆後方兩側）慢性發炎為主要表現。而脊椎附近肌腱、韌帶等軟組織的疾病也因發炎而鈣化僵硬，慢性長期性的發炎可使脊椎成為失去柔軟度的竹竿，早年被稱做「竹竿病」，而部分病患會變成嚴重駝背。除了主要的脊椎或關節病變，也可能侵犯全身每一個組織或器官，如眼睛、肺部和心臟瓣膜等。因此，除了注意脊椎的病變外，對可能被波及的組織器官，都要時提高警覺，不可掉以輕心。貳、流行病學僵直性脊椎炎好發於20至

3、40歲的成年人，男女比例約為5-10：1。而女性病人的症狀通常較輕，被早期發現的也比較少。在台灣，僵直性脊椎炎病人總數約佔全人口的0.1-0.4%（約四萬人），可見僵直性脊椎炎並不少見，但卻常被忽略！被忽略的原因很多，一方面是病人多在青壯時發病，早期狀症與一般肌肉酸痛相似，常被誤認為跌打損傷所引起的腰酸背痛，而忽略或延誤就醫；另一方面則是因為過去醫師的風濕免疫醫學知識不足，缺乏診斷此病的能力與警覺性，因此延遲診斷。參、致病原因目前此病詳細的致病機轉並不清楚，可能與多重因子，包括環境（如感染）與基因遺傳間的免疫互動有關。最為人所熟知的就是與基因HLA-B27

4、（humanleukocyteantigen-B27，B27型人類白血球組織抗原，是一種與組織相容性有關的免疫反應抗原）關係密切。研究發現，百分之九十五以上的病患都是HLA-B27陽性，而國內有此抗原的人口比率約為5.5%（5-9%）。而HLA-B27陽性的人中只有2~10%發病，也就是國內約有三到五萬名的患者。換句話說，HLA-B27陽性並不等於患有僵直性脊椎炎，而僵直性脊椎炎患者HLA-B27陰性的可能性很低。此外，家族成員的發病率與此基因息息相關；同卵雙胞胎之一是僵直性脊椎炎患者時，另一個得病的機會為1/2-2/3，若是異卵雙胞胎時，則另一個的機會降

5、至1/5。根據文獻報告，假設父親為僵直性脊椎炎患者且其HLA-B27陽性，若其小孩HLA-B27亦為陽性，他得病的機會約20%，若HLA-B27為陰性，則遺傳發病的機會幾乎是零。由於小孩有一半的機會由遺傳得到HLA-B27基因，因此整體而言，小孩子得病的機會約為10%。性別對發病的機會也有影響，如HLA-B27陽性的小孩是男生的話，得病的機會也比女生高。因此，若家族中曾出現此症患者，家族成員最好預做檢查，以便早期診斷，早期治療。肆、臨床表現典型症狀為慢性下背痛。然而現代人由於工作壓力、繁忙、運動傷害等，超過八成的人有腰酸背痛的經驗；因此腰痛並不稀奇，重要的

6、是如何去判斷那一類腰痛是屬於「發炎性下背痛」；因為絕大部分的腰痛屬於「機械性下背痛」，只需要休息，適當的復健就可恢復。而僵直性脊椎炎就是「發炎性下背痛」的典型疾病。「發炎性下背痛」有四大特徵：1.晨間僵硬感：也就是早上初醒時感覺腰部疼痛或僵硬（有時會超過一個小時），但下床稍事運動即可改善。2.發病的期間超過三個月以上。3.發病年齡在四十歲以下，最常在二十歲左右發病。4.有明顯的家族病史：家族成員包括兄弟姊妹、堂兄弟姊妹、表兄弟姊妹、父母叔伯等，常有類似症狀。因此年輕人出現慢性、漸進性反覆發作的下背痛，若合併晨間僵硬，又有家族史，再排除機械性因素後，即須考慮

7、僵直性脊椎炎或其他血清陰性脊椎關節病變。除此之外，下背痛或僵硬，並不像一般機械性下背痛，在缺乏活動的久坐、久站及休息或睡眠之後可能會更明顯。機械下背痛除運動範圍受限，嚴重時半夜可因腰酸背痛及僵硬不適而醒過來，而脊椎僵硬的症狀在運動後也會稍微改善。「發炎性下背痛」病人有時也會出現急性或間歇性酸痛；位置以腰、背、頸及兩側薦腸關節區（即骨盆後方兩側）為主，有時疼痛會反射到大腿而類似坐骨神經痛，但不會像坐骨神經痛反射到膝蓋以下部位。肌腱附著部病變（enthesopathy）則是另一個AS最重要的基本病理變化，就是肌腱、韌帶著在骨骼部位的發炎及增生性病變。在脊椎，它

8、會產生發炎、疼痛、並形成韌帶贅（syndesmophytes），嚴