瑞金医院病案管理持续改进

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2、垃圾？上海交通大学医学院附属瑞金医院病房病案不整理上海交通大学医学院附属瑞金医院月末—成箱的化验单—病案室雇人贴上海交通大学医学院附属瑞金医院张冠李戴的病程记录上海交通大学医学院附属瑞金医院不填写首页报表准是不可能的上海交通大学医学院附属瑞金医院院周会•全院68个病区•病历收回超过50%的病区24个，占35%•病历收回为0份的病区6个，未收回病史共727份。——截至2010年8月27日上海交通大学医学院附属瑞金医院病案室？工厂？工作量：整理病史、抄账单、贴报报告抽病史、送病史、报表上海交通大学医学院附属瑞金医院工作第一个月•被告状的包围着——理解王美云的性格•病

3、案室的苦那里述说？上海交通大学医学院附属瑞金医院问题一系统独立，与电子病历不连接病案室——卫宁，可以导入首页患者基本信息和费用信息医院电子病历——自主开发改进方法：解决当月不能按时回收的病案首页录入准确性问题1、每台机器安装HIS和电子病历系统2、培训：让大家会用上海交通大学医学院附属瑞金医院问题二封闭——有一技之长每周指定日业务学习•医学统计学•SPSS的分析功能和应用•Oracle数据库软件的应用增加自信！•病历书写基本规范•医院电子病历开发的依据上海交通大学医学院附属瑞金医院抓业务学习提高业务能力扩展：数据库流行病学ＳＰＳＳ应用诊断和手术代码业务学习：保证

4、每周四上海交通大学医学院附属瑞金医院问题三病案室的代码库与HIS代码库不一致C02.102舌缘恶性肿瘤C02.102舌缘原位癌C02.201舌腹恶性肿瘤C02.901舌恶性肿瘤C02.901舌原位癌病案室计算机中心B58.201+弓形病脑炎核对、更改，更改历史首页信息B58.201+弓形病脑炎为首页信息自动倒入做铺垫B58.301+肺弓形体病B58.901弓形体病B58.901弓形体病B59..01肺囊虫病B59..01肺囊虫病B59..02卡氏肺囊虫性肺炎B59..02卡氏肺囊虫性肺炎B59..03心包囊虫症B59..04心肌包囊虫症B59..05心肌囊虫症病

5、案室计算机中心A18.047+*肩关节结核A18.047+胸椎结核并椎旁脓肿上海交通大学医学院附属瑞金医院问题四医生诊断编码查询不到•痛风性肉芽肿tfxryz改变查询方式、实现模糊查询上海交通大学医学院附属瑞金医院问题四医生诊断编码查询不到扩展拼音码从6位到64位螺旋体感染性关节炎累及全身的类风湿性关节炎幼年型全身性类风湿关节炎(变应性亚败血症）……上海交通大学医学院附属瑞金医院问题五医生诊断编码不准•一级索引•二级索引+对应一级索引代码•三级索引+对应二级索引代码•ICD10名称+对应三级索引代码13303个•ICD10对应肿瘤形态学分类代码951个•ICD1

6、0对应损伤、中毒和外因代码320个上海交通大学医学院附属瑞金医院问题五医生诊断编码不准病案室加强跟踪、辅导上海交通大学医学院附属瑞金医院问题六病案示踪性差—条码管理病区病案交接、病案上架入库、病案借阅。取消上海交通大学医学院附属瑞金医院问题七每月新增7千份病案如何管理？质控办用护理部用医务处用院感办用科研用患者复印用保险公司用上海交通大学医学院附属瑞金医院问题七每月新增7千份病案如何管理？难免：装错袋子放错地方上海交通大学医学院附属瑞金医院历时半年，多次论证预计2012年完成130万份病案电子化上海交通大学医学院附属瑞金医院电子化一车间上海交通大学医学院附属瑞金

7、医院电子化二车间（１号库房）上海交通大学医学院附属瑞金医院电子化三车间（２号库房）上海交通大学医学院附属瑞金医院库房变化上海交通大学医学院附属瑞金医院新增1/2空架子满足新增病案需求上海交通大学医学院附属瑞金医院问题八首页填写质量差Z255028缺入院录Z213602首页空白Z258438缺入院录Z257969首页空白Z283579首页空白Z279207首页空白Z246044首页空白Z283052首页空白缺入院录Z277701首页空白缺出院小结Z283214首页空白Z281070首页空白必添项目全部锁掉，首页Z209677—首页空白全！缺入院录Z240942首页

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