颅内出血的外科治疗.doc

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1、颅内出血的外科治疗【张延平　主编】本书分三篇，系统叙述了各类型颅内出血的临床诊疗及研究进展；重点讲解了手术指征的选择，手术时机的选定及手术方法的改进，强调个体化治疗原则；对少见和危重颅内血肿的诊治特点、进展性及迟发性颅内血肿的早期预测及救治，外伤后多发、复杂性颅内血肿手术方法的改进做了详细介绍，同时对高血压脑出血及颅脑外伤性出凝血机制障碍进行了探讨。本书内容全面、新颖，实用性强，可供神经内、外科医师阅读参考。（2）对原发性高血压舒张压大于110mmHg，有一定靶器官功能损害者，术中可能发生较大的血压波动，有一定危险性，如处理不当可能导致心脑血管并发症。因此，择期手术应延期，先

2、口服有效降压药，在术前控制血压到正常或接近正常而无药物副作用为度。（3）对严重恶性高血压，有进行性肾功能损害，神经系统病变、心力衰竭、心肌损害等并发症者，手术耐受性极差，危险性极大，手术死亡率较高。除脑出血并脑疝急诊手术外，一定要延期手术，用降压药物治疗，直到血压控制良好，受损器官功能稳定。（4）即使血压不是很高，甚至接近或达到正常水平，但有明显靶器官功能损害的高血压病，手术危险性仍很大，应在术前术中将血压进一步控制。（5）对怀疑有肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症及库欣综合征等引起的继发性高血压而导致的脑出血，这种病人血压特别高，除脑疝外，术前及术中较难控制血压，仍

3、应适当控制，再行手术。同时明确血压升高的原因。第二节高血压脑出血手术前准备高血压脑出血患者均为急诊人院，手术前的准备时间短，常在12小时以内迅速进手术室实行手术。【术前血压控制】由于外科手术风险与血压水平呈正相关，因此，术前适当降血压对防止血肿显著增大有重要意义。但出血后脑血管的痉挛及血肿的占位使血压进一步升高，一旦经手术解除占位性血肿及术后脱水，可使血压降低。因此需手术的脑出血尽管术前血压较高，应谨慎降血压，防止出现脑缺血及靶器官的供血不足。然而，对其他手术来讲，原发性高血压病脑出血需要手术者，一般主张宜将血压控制在170／100mmHg以下，不必降得太低。其原因在于高血压

4、状态下，器官的自动调节功能发生改变，能保证重要器官满意灌注的血压值可能超过正常血压值。如片面追求降压效果，过快将血压降至说谓“正常水平”，将不能保证重要器官灌注，对病人不利。合理的抗高血压治疗能部分恢复重要器官的调节机制，从而为病人安全度过围手术期提供条件。对于老年收缩期高血压者，如药物将血压降得太低，则术中有诱发缺血性脑卒中、心肌缺血及心肌梗死的危险，故术前血压不宜降得太低，收缩压保持在160～180mmHg即可。所选降血压药种类和剂量，可根据病人的血压水平、靶器官损害情况而个体化。目前常用的口服含化降压药包括：利尿药、受体阻断药、钙离子拮抗药和血管紧张素转换酶抑制药等。在

5、具体降压药物选第一篇高血压颅内出血第1章脑出血流行病学第一节脑出血流行病学原理第二节脑出血流行病学特征第三节脑出血的危险因素第2章高血压脑出血的病理、分型与治疗原则第一节脑出血的诊断和治疗原则第二节病理解剖与病理生理第三节高血压脑出血的分型第3章高血压脑出血的影像学诊断第一节影像分型与诊断第二节影像学检查应用原则第4章高血压脑出血围手术期处理第一节高血压脑出血外科手术的耐受性及其评估第二节高血压脑出血手术前准备第三节高血压脑出血手术中监测与麻醉管理第四节高血压脑出血手术后监测与处理第5章高血压脑出血的手术治疗第一节CT导引定向介入软通道血肿排空及引流术第二节改良式小骨窗治疗基

6、底节血肿并脑疝第三节丘脑出血破入脑室三管（或二管）排空引流术第四节小脑血肿微侵袭手术第五节脑叶内血肿单通道（或多通道）手术第六节传统开颅血肿清除术第6章高血压及高血压急症的规范治疗第一节高血压危险与相关诊治第二节高血压急症第三节脑卒中急性期的血压管理第7章自发性蛛网膜下腔出血第一节病因、分型、病理生理及诊断第二节相关手术治疗第8章自发性脑室内出血第一节病因、分型、病理生理及诊断第二节直接手术治疗第三节间接手术治疗第9章慢性扩张性脑内血肿第一节病因、分型、病理生理及诊断第二节相关手术治疗第10章妊娠性颅内出血第一节病因、分型、病理生理及诊断第二节相关手术治疗第二篇损伤性颅内出血

7、第11章急性外伤性颅内出血第一节应用解剖第二节急性硬膜外血肿第三节急性硬膜下血肿第四节脑内血肿第五节颅后窝血肿第六节颅内多发血肿第七节特殊部位的血肿第八节颅前窝颅后窝联合血肿第九节颅内血肿的非手术治疗第十节老年性颅脑损伤第十一节婴幼儿和小儿颅内血肿第十二节颅内血肿治疗中的几个问题第12章外伤性迟发性颅内出血第一节迟发性脑内血肿第二节亚急性及慢性硬膜外血肿第三节慢性硬膜下血肿第13章新生儿颅内出血第一节病因、分型、病理生理及诊断第二节相关手术及其他治疗第三篇其他原因引起的颅内出血第14章颅内肿瘤性出血第一