老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响因素

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1、万方数据4112塞旦匿堂盘查呈Q19生筮堑鲞簦!!塑老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响因素姜自伟黄枫郑晓辉劳永生赵京涛摘要目的：探讨老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响因素。方法：2008年1月至2009年3月．收治89例老年股骨粗隆问骨折患者，术后8～12个月对髋关节功能采用Harris髋关节评分标准评定。采用SPSSl3．0统计软件包。首先进行单因素分析，采用x2检验对年龄、性别、致伤原因、术前ASA分级、受伤至手术时间、伤前髋关节功能、术前合并症、骨折分型、骨质疏松、内固定方式、复位质量、术后负重锻炼时间、是否行CPM功能锻炼、是否内服中药、术后并发痘

2、共15个因素与股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复相关关系进行单因素分析。逐一剔除无统计学意义的变量在单因素分析基础上，采用多因素logistic回归分析影响股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复因素结果：Harris评分：优55例，良10例，一般10例，差14例。优良率为73．03％。对影响股骨粗隆间骨折髋关节功能各因素进行单因素分析后表明：术前ASA分级、受伤前髋关节功能、骨质疏松、内固定方式、复位质量、有无内服中药6个因素有显著性意义(P<0．05)。logistic多因素回归分析表明：术前ASA分级、伤前髋关节功能、骨质疏松、内固定方式、复位质量5个因素是影响髋关节功能的主

3、要因素(P<0．05)，结论：股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复需要多方面综合协调来确保疗效。首先伤前要充分评估惠肢的功能，骨质疏松及ASA分级情况，术中应根据骨折分型选择合适的内固定方式。保证复位质量，术后应早期功能锻炼，同时辨证服用中药辅助治疗，以便最大程度地提高疗效．减少并发症发生。关键词股骨骨折；术后功能；logistic回归；影响因素股骨粗隆间骨折是老年人的常见病和多发病．保守治疗虽可达到骨折愈合的目的，但常因合并多种内科疾患．加上长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症，增加了死亡率，被认为是老年危险骨折之一。因此，目前主张在患者无特殊手术禁忌条件下宜早期手术治疗，

4、以便早日活动而减少并发症和死亡率[-

5、。术后髋关节的功能恢复是决定生活质量的关键因素。目前对老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的研究较少，本文回顾性分析2008年1月至2009年3月我科收治并随访的89例老年股骨粗隆间骨折手术治疗患者临床资料，探讨不同因素对术后髋关节功能恢复的影响，报告如下。l资料与方法1．1一般资料本组男4l例，女48例；年龄68～9l岁。平均78．8岁。受伤原因：5l例为行走不慎跌跤摔伤所致，29例为高处坠落伤，9例为交通伤。均为单侧闭合性骨折，左侧42例，右侧47例。骨折根据Evans分型：I型5例，Ⅱ型18例，IIIa型36例．IIIb型20例

6、，Ⅳ型lO例。合并其他部位骨折36例。合并高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞doi：10．3969／j．issn．1006—5725．2010．22．027作者单位：510405广州中医药大学第一附属医院骨科性肺部疾病4l例。本组根据美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists。ASA)分级：I级23例，Ⅱ级46例，Ⅲ级16例，Iv级4例。受伤至手术时间为46h一24d，平均4．8d。入院前股骨粗隆间骨折均未进行手术治疗。1．2手术方法采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉．根据患者全身情况和骨折分型选择相应的手术人路和内固定材料。本组内固定

7、采用PFNA73例．空心钉10例．DHS6例。手术均按照标准行闭合复位内固定术．术前行胫骨结节牵引或皮肤牵引治疗2～24d。1．3术后处理术后常规使用抗生素预防感染。根据骨折粉碎程度、内固定是否牢固及其他合并伤等情况，术后第l天指导床上康复锻炼，功能锻炼包括卧床行主动收缩肌肉，床边肌力锻炼，被动主动髋关节功能锻炼。视骨质疏松及手术情况，在保护下部分不完全负重或完全负重活动。术后开始负重功能锻炼时间l周内48例．2周内25例，2～3周6例，3～4周8例，4周2例。1．4髋关节功能评价89例患者主要通过门诊复查随访．部分通过电话或问卷资料的方式随访。髋关节功能评价参考Harr

8、is髋关节功能评分方法。包括疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动范围等4大项。总得分为0—100分。优≥90分，良80～89分，一般70—79分，差<70分【2j。根据Harris万方数据塞甩医堂盘查!Q!Q生筮!鱼鲞筮丝翅髋关节功能评分．伤前髋关节功能主要通过询问患者及家属等途径了解。1．5统计学方法采用SPSSl3．0统计软件包进行分析，P值<0．05为有统计学意义。首先进行单因素分析，采用x2检验对年龄、性别、致伤原因、术前ASA分级、受伤至手术时间、伤前髋关节功能、术前合并症、骨折分型、骨质疏松、内固定方式、复位质量、术后