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1、运动性哮喘的诊治新进展1698年，内科医生JohnFloyer提出：“所有激烈运动都会使哮喘患者感到气短”，1946年，Herxheimer描述了一系列被运动和高通气激发后出现喘息症状的患者，1962年～1966年，R.S.Jones与他的同事对这类患者进行了系统的随访和研究，初步研究了运动性哮喘的发病本质和诊治原则。随后，由于某些特殊人群（如奥林匹克运动员）的高发病率(43%)〔WeilerJM,RyanEJ.AsthmainUnitedStatesOlympicathleteswhoparticipatedi
2、nthe1998OlympicWinterGames.JAllergyClinImmunol2000;106:267–271.〕，运动性哮喘的防治研究越来越受到重视。运动性哮喘，全称运动诱发性哮喘（exerciseinducedasthma,EIA），根据对其发病机制和发生过程的不同理解，有的文献也称为运动诱发性支气管痉挛（exerciseinducedbronchoconstriction,EIB）、高通气诱发性哮喘（hyperventilationinducedasthma,HIA）或渗透压相关性哮喘（osm
3、oticallyinducedasthma,OIA）。患者多于运动停止后5～15min出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状,同时伴肺功能相关参数下降,30～60min内可自行缓解。根据2008版全球哮喘防治创议（GINA）的描述：“体育运动是大多数哮喘患者喘息发作的重要诱发因素，但对于一些患者来讲，运动是唯一的诱发因素”Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Revised2006;17.？。这句话包含了目前学术界对EIA发病机制的两种不同理解。多数学者认为运动性
4、哮喘与变态反应相关，儿童易发，是哮喘的一种特殊表现形式，嗜酸性粒细胞在EIA/EIB的发病过程中起主要作用So-YeonLee,1Hyo-BinKim,Ja-HyungKim,etal.EosinophilsPlayaMajorRoleintheSeverityofExercise-InducedBronchoconstrictioninChildrenWithAsthma.PediatricPulmonology,2006;41:1161~1166.。据一些资料BardagiS,AgudoA,GonzalezC
5、A,RomeroPV.Prevalenceofexercise-inducednarrowinginschoolchildrenfromaMediterraneantown.AmRevRespirDis.1993;147:1112–1115.，KarjalainenJ.Exerciseresponsein404youngmenwithasthma:noevidenceforalateasthmaticreaction.Thorax,1991;46:100–104.报道，EIA/EIB在哮喘患者中的发生率高达40％
6、～90％，。但有资料显示EIA在普通人群中也有6％～13％的发生率RandolphC.Exercise-inducedasthma:updateonpathophysiology,clinicaldiagnosis,andtreatment.CurrProblPediatr.1997;27:53–77.，这种比率远高于哮喘的发病率（3％～5％）MasoliM,FabianD,HoltS,BeasleyR.Theglobalburdenofasthma:executivesummaryoftheGINADissem
7、inationCommitteereport.Allergy,2004;59(5):469-78.。这提示：可能一些患者并不存在特应性体质，运动是引起其喘息发作的唯一因素(即运动诱发性支气管痉挛，EIB)。临床上是否存在这类患者？这类患者的发病机制、临床特征、诊治原则与经典的EIA有无区别？一项针对既往无哮喘病史运动员的研究发现JonathanP,ChristopherB,GaryMAS,Etal.AirwayInflammationinExercise-InducedBronchospasmOccurringi
8、nAthletesWithoutAsthma.JournalofAsthma,2008;45:363–367,：部分存在EIB现象的运动员在运动激发实验（eucapnicvoluntaryhyperventilationtesting,EVH）后，痰中炎症介质－CYS-LEU、PGE2、histamine、TXB2、LTB4浓度明显高于不存在EIB现象的运动员，而且这些炎
