支气管哮喘诊治进展

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1、支气管哮喘的诊治进展据统计，全世界有３亿人患有哮喘．根据部分城市的抽样调查结果估算，我国至少有２０００万哮喘患者．哮喘流行病学哮喘治疗现状但只有不足５％的哮喘患者接受了规范化治疗．另外，我国哮喘病的死亡率也很高！在中国，哮喘制约了患者的正常生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268哮喘所导致

2、的经济损失直接医疗花费住院花费加强护理急诊初诊治疗药费间接花费社会保险工作量损失上学损失个人/家庭/社会损失GINA治疗目标亚太地区哮喘现状研究在中国的结果不影响睡眠高达27%的哮喘患者至少每周有一次影响不因病耽误学习或工作去年22%的成年患者误工，49%的儿童患者耽误了学习无需（或很少需要）医院急诊或住院33%的患者于去年在医院接受急诊其中16%的患者在去年住院最少(或无)需用2激动剂53%的患者使用速效2激动剂2002年AIRIAP研究-医生患者低估实际症状肺功能正常或接近正常42%以上的患者从未进行过肺功能测试维持正常活动水平在过去的四周中，大约68%的患者在进

3、行体力活动时有过哮喘症状其中45%的患者感到哮喘限制了他们的活动支气管哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解哮喘的发病机制遗传气道炎症免疫与变态反应气道神经调节哮喘的发病机制GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.www.ginasth

4、ma.org炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞Th2细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞血小板结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经细胞介质组胺白三烯类前列腺素类PAF激肽类腺苷内皮缩血管肽类一氧化氮细胞因子炎症趋化因子类生长因子效应支气管痉挛血浆渗出黏液分泌AHR结构改变AsthmaandCOPD(SecondEdition),2009,Pages399-423粘液分泌过多①嗜酸性细

5、胞②肥大细胞抗原③Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成④中性粒细胞粘液栓⑤巨噬细胞/树突细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活BarnesPJ哮喘的现代观点哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道BarnsPJ正常人哮喘病人气管镜下的哮喘本质急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气流可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖细胞外基质增多哮喘的病理生理改变诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气

6、、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。哮喘的临床诊断通常基于以下症状阵发性的气急喘息胸闷咳嗽GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.www.ginasthma.org症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性。⑴支气管激发试验或运动试验阳性；⑵支气管扩张试验阳性：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml⑶最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。

7、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。如何选择肺功能检查项目通气功能正常/不正常均可PEF日内变异率通气功能下降支气管舒张试验FEV1≥70％预计值支气管激发试验哮喘症状--非特异性COPD,心衰,严重贫血,CSS(变应性肉芽肿性血管炎)ABPACOPD,心衰,急性喉炎任何肺疾病COPD,心衰,心绞痛,肺癌反复发作的喘息气急咳嗽胸闷诊断哮喘-肺功能直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验(+)-峰值流速早晚变异率(≥20%)间接评价气道高反应性-气道激发试验(+)-运动激发的气道反应性(儿童)GlobalInitiativefor