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1、第26卷第2期医学研究与教育Vol.26No.220092期年4月Medica医学研究与教育lResearchandEducation第Apr.200926卷·综述·支气管哮喘诊治进展112赵学琴,张泽明,张香梅(1.河北大学附属医院呼吸科,河北保定071000;2.保定市第三医院肿瘤科,河北保定071000)中图分类号:R562文献标志码:A文章编号:1674-490X(2009)-02-0074-05支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、T淋性或昼夜呼气峰流速值波动率>20%;(4)平喘治疗巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、肺泡上皮细胞等)
2、及(包括强的松)两周,咳嗽症状显著好转。其组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是1.2.2隐匿性哮喘部分健康人存在气道高反应性世界性问题,是世界范围内严重危胁公众健康的主但无临床症状,在吸烟、接触过敏原等因素刺激下可要慢性疾病之一,它所带来的个人负担和社会负担出现哮喘。是巨大的,近10年来,国内外资料均表明支气管哮喘1.2.3老年性哮喘指60岁或60岁以后新发生的[3]的发病率和病死率逐渐增加,已引起全世界的高度哮喘,又称为晚发老年性哮喘。老年性支气管哮喘重视。我国哮喘患病率为1%~4%,全国五大城市的诊断标准与其他年龄段患者基本相同,
3、详细的病史资料显示13岁~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%。采集和特异实验室检查是诊断老年哮喘的主要方[4]一般认为儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病法。可根据24h的峰流速仪(PEF)的变异率确诊,率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同,发达国若≥25%或吸入支气管舒张剂后用力呼气1秒量[5]家高于发展中国家,城市高于农村。约40%的患者有(FEV1)增加≥12%,其中任一阳性即可做出诊断。家族史。本文就哮喘诊断和治疗方面进行讨论。1.2.4支气管扩张并发哮喘20%左右支气管扩张患者并发支气管哮喘,可加用支气管舒张剂治疗。1哮喘的诊断
4、1.2.5阿司匹林哮喘多数学者认为阿司匹林抑制[1]了还氧酶功能,使一些炎性介质作用在气道粘膜,发1.1诊断标准(1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性以及病生哮喘,主要根据病史和临床表现做出诊断,也可根毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时两肺可闻据激发试验结果做出诊断,目前激发试验主要有口及散在或弥漫性,以呼吸相为主的哮鸣音,呼气相延服、静脉和吸入法,其中以吸入法较为安全,阿司匹林长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)排除吸入激发试验具有较高的灵敏度、特异性和安全性,其他疾病所引起的喘息
5、、气急、胸闷或咳嗽。(5)临床采用定量雾化吸入18%赖氨酸阿司匹林,每隔30min表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以1次吸入1、2、4、8、16和32mg,吸入后30s和2min[6]下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳各测FEV1,如FEV1下降≥20%为阳性反应。性;②支气管舒张试验阳性FEV1较用药前增加≥1.2.6运动性哮喘大量活动可引起哮喘发作,可能12%,且FEV1增加绝对值≥200mL;③呼吸峰流速与运动时通气过度使气道水分和热量丢失,强烈运(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。符合(1)~(4)或动刺激
6、肥大细胞释放炎性介质有关。(4)、(5)条者,可以诊断为支气管哮喘。1.2.7职业性哮喘诊断依据:患者有临床症状,肺1.2非典型哮喘非典型哮喘症状不典型,不能及功能检查证明有可疑性支气管狭窄,有职业致喘物时诊断及治疗,近年来逐渐认识非典型哮喘有以下质接触后发作史,脱离环境后症状减轻或消失,职业几种特殊类型。性抗原皮肤试验阳性或特异性支气管激发试验阳性。[2]我国在20世纪80年代末制定了职业性哮喘诊断标1.2.1咳嗽变异型哮喘临床较常见,目前无特异性诊断标准,一般说来需符合以下标准:(1)咳嗽2个准,致喘物规定为:异氰酸酯类、苯酐类、多胺类
7、固化月以上,多呈发作性,以夜间或凌晨多见;(2)肺部无剂、铂复合盐、剑麻和青霉素。职业性哮喘往往与工业阳性体征,放射检查无异常;(3)支气管激发试验呈阳的发展水平有关,发达的工业国家,职业性哮喘的患收稿日期:2009-02-23病率较高。职业性哮喘的病史有如下特点:(1)有明确作者简介:赵学琴(1969-),女,保定易县人,副主任医师。的职业史,本病只限于与致喘物接触的劳动者;(2)既-74-2期赵学琴等:支气管哮喘诊治进展2009往(从事该职业前)无哮喘史;(3)自开始从事此职业地位,尤其是临床症状不典型的患者更是需要依靠肺至哮喘首次发作
8、的“潜伏期”最少半年以上;(4)哮喘功能的测定来辅助诊断哮喘,肺功能测定有助于确发作与喘物的接触关系非常密切,接触则发病,脱离诊哮喘,也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。对则缓解
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