支气管哮喘诊治进展

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1、第26卷第2期医学研究与教育Vol.26No.220092期年4月Medica医学研究与教育lResearchandEducation第Apr.200926卷·综述·支气管哮喘诊治进展112赵学琴，张泽明，张香梅（1.河北大学附属医院呼吸科，河北保定071000；2.保定市第三医院肿瘤科，河北保定071000）中图分类号：R562文献标志码：A文章编号：1674-490X（2009）-02-0074-05支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋性或昼夜呼气峰流速值波动率＞20%；（4）平喘治疗巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、肺泡上皮细胞等）

2、及（包括强的松）两周，咳嗽症状显著好转。其组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是1.2.2隐匿性哮喘部分健康人存在气道高反应性世界性问题，是世界范围内严重危胁公众健康的主但无临床症状，在吸烟、接触过敏原等因素刺激下可要慢性疾病之一，它所带来的个人负担和社会负担出现哮喘。是巨大的，近10年来，国内外资料均表明支气管哮喘1.2.3老年性哮喘指60岁或60岁以后新发生的[3]的发病率和病死率逐渐增加，已引起全世界的高度哮喘，又称为晚发老年性哮喘。老年性支气管哮喘重视。我国哮喘患病率为1%~4%，全国五大城市的诊断标准与其他年龄段患者基本相同，

3、详细的病史资料显示13岁~14岁儿童的哮喘患病率为3%～5%。采集和特异实验室检查是诊断老年哮喘的主要方[4]一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病法。可根据24h的峰流速仪（PEF）的变异率确诊，率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国若≥25%或吸入支气管舒张剂后用力呼气1秒量[5]家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有（FEV1）增加≥12%，其中任一阳性即可做出诊断。家族史。本文就哮喘诊断和治疗方面进行讨论。1.2.4支气管扩张并发哮喘20%左右支气管扩张患者并发支气管哮喘，可加用支气管舒张剂治疗。1哮喘的诊断

4、1.2.5阿司匹林哮喘多数学者认为阿司匹林抑制[1]了还氧酶功能，使一些炎性介质作用在气道粘膜，发1.1诊断标准（1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性以及病生哮喘，主要根据病史和临床表现做出诊断，也可根毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时两肺可闻据激发试验结果做出诊断，目前激发试验主要有口及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延服、静脉和吸入法，其中以吸入法较为安全，阿司匹林长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）排除吸入激发试验具有较高的灵敏度、特异性和安全性，其他疾病所引起的喘息

5、、气急、胸闷或咳嗽。（5）临床采用定量雾化吸入18%赖氨酸阿司匹林，每隔30min表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以1次吸入1、2、4、8、16和32mg，吸入后30s和2min[6]下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳各测FEV1，如FEV1下降≥20%为阳性反应。性；②支气管舒张试验阳性FEV1较用药前增加≥1.2.6运动性哮喘大量活动可引起哮喘发作，可能12%，且FEV1增加绝对值≥200mL；③呼吸峰流速与运动时通气过度使气道水分和热量丢失，强烈运（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合（1）～（4）或动刺激

6、肥大细胞释放炎性介质有关。（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。1.2.7职业性哮喘诊断依据：患者有临床症状，肺1.2非典型哮喘非典型哮喘症状不典型，不能及功能检查证明有可疑性支气管狭窄，有职业致喘物时诊断及治疗，近年来逐渐认识非典型哮喘有以下质接触后发作史，脱离环境后症状减轻或消失，职业几种特殊类型。性抗原皮肤试验阳性或特异性支气管激发试验阳性。[2]我国在20世纪80年代末制定了职业性哮喘诊断标1.2.1咳嗽变异型哮喘临床较常见，目前无特异性诊断标准，一般说来需符合以下标准：（1）咳嗽2个准，致喘物规定为：异氰酸酯类、苯酐类、多胺类

7、固化月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见；（2）肺部无剂、铂复合盐、剑麻和青霉素。职业性哮喘往往与工业阳性体征，放射检查无异常；（3）支气管激发试验呈阳的发展水平有关，发达的工业国家，职业性哮喘的患收稿日期：2009-02-23病率较高。职业性哮喘的病史有如下特点：（1）有明确作者简介：赵学琴（1969-），女，保定易县人，副主任医师。的职业史，本病只限于与致喘物接触的劳动者；（2）既-74-2期赵学琴等：支气管哮喘诊治进展2009往（从事该职业前）无哮喘史；（3）自开始从事此职业地位，尤其是临床症状不典型的患者更是需要依靠肺至哮喘首次发作

8、的“潜伏期”最少半年以上；（4）哮喘功能的测定来辅助诊断哮喘，肺功能测定有助于确发作与喘物的接触关系非常密切，接触则发病，脱离诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。对则缓解