盛丽先教授诊治小儿非特异性慢性咳嗽经验

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中国保健营养》征稿【摘要】 盛丽先教授认为小儿非特异性慢性咳嗽病位以肺、脾、胃为主，病性以气虚、阴虚、热痰、湿痰为多，治疗强调正确辨其证型，方可收效。【关键词】 盛丽先；非特异性慢性咳嗽；经验盛丽先（1944-），女，浙江杭州市人，

5、浙江中医药大学教授，浙江中医药大学附属第一医院儿科主任医师，硕士研究生导师，浙江省名中医，师从全国著名中医儿科专家马莲湘、詹起荪教授，从事中医临床、教学、科研40余年，尤以治疗小儿咳嗽、哮喘及肾脏疾病著名。笔者有幸跟随盛老师临床学习多时，现将盛丽先教授诊治小儿非特异性慢性咳嗽的经验简述如下。   咳嗽是儿科门诊常见的主诉与症状。非特异性慢性咳嗽，即以咳嗽为主要或唯一表现的胸部X线片未见异常的慢性咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童慢性咳嗽的病因及诊治与成人不尽相同，故2007年12月中华医学会儿科分会呼吸学组及《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断

6、与治疗指南》（试行）[1]，将咳嗽症状持续>4周定义为慢性咳嗽。   1 小儿非特异性慢性咳嗽常见病因   1.1 感染后咳嗽（postinfectiouscough）   有明确的急性呼吸道感染病史，咳嗽持续超过4周，主要表现为刺激性干咳或伴少量白色黏痰，特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒及肺炎支原体等引起的呼吸道感染是儿童感染后咳嗽的常见病因[1]。   1.2咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）   临床诊断依据中华医学会儿科分会呼吸学组2003修订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》[2]。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧

7、烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽[3]。在3岁以上儿童中，CVA是引起儿童慢性咳嗽的主要原因[4]。   1.3过敏性咳嗽（atopiccough，AC）   以往认为AC即为CVA。近年有作者撰文阐述二者之间的异同，证明两者实为两个不同的独立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先描述[5],患儿以干咳为主，无上呼吸道感染病史，接触某些刺激原特别是被动吸烟容易诱发。其咳嗽受体敏感性增强，但不存在气道高反应性。这种咳嗽敏感性增强不是直接与支气管张力有关，而是反应不同的气道炎症[6]。因此支气管扩张剂治疗无效，应

8、用抗过敏药治疗有效。   1.4上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS）   即既往的鼻后滴注综合征（postnasaldrainagesyndrome,PNDS），主要病因是过敏性鼻炎或非过敏性鼻炎，部分由咽部慢性腺样体增生等所致。其引起咳嗽的主要机制可能是鼻分泌物引起的炎症刺激或咳嗽感觉受体受到机械刺激[3]。PNDS引起的咳嗽往往出现在早晨或体位改变时，常无夜间咳嗽，有清嗓、咽部异物感伴有物体从鼻孔流入喉部的感觉。查体可见咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物[7]。   1.5胃食管返流性咳嗽（g

9、astroesophagealrefluxcough，GERC）   胃食管返流（GER）是一种常见现象，尤其在婴幼儿期。咳嗽可成为GERC的唯一症状，但一般伴有生长迟缓、喂养困难等情况，年长儿可诉剑突下烧灼痛。24小时食管pH值测定是诊断GERC最有价值的方法，也可用放射同位素检查[8]。   1.6精神性咳嗽(psychogeniccough)   又称为习惯性咳嗽、雁鸣咳嗽[9]，常见于年长儿和青春期人群，儿童虽不常见，但不能忽略。表现为大声的、模式化的犬吠样声音，常处于兴奋状态，睡后消失，不伴任何器质性疾病，必须在排除其他潜在疾病时才能诊断。多发性抽

10、动症也可有慢性咳嗽表现，但常伴不同程度精神症状。