盛丽先教授诊治小儿非特异性慢性咳嗽经验论文

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1、盛丽先教授诊治小儿非特异性慢性咳嗽经验论文【摘要】盛丽先教授认为小儿非特异性慢性咳嗽病位以肺、脾、胃为主，病性以气虚、阴虚、热痰、湿痰为多，治疗强调正确辨其证型，方可收效。【关键词】盛丽先；非特异性慢性咳嗽；经验盛丽先（1944-），女，浙江杭州市人，浙江中医药大学教授，浙江中医药大学附属第一医院儿科主任医师.freela，CVA）临床诊断依据中华医学会儿科分会呼吸学组2003修订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》2。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽3。在3岁以上儿童中

2、，CVA是引起儿童慢性咳嗽的主要原因4。1.3过敏性咳嗽（atopiccough，AC）以往认为AC即为CVA。近年有作者撰文阐述二者之间的异同，证明两者实为两个不同的独立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先描述5,患儿以干咳为主，无上呼吸道感染病史，接触某些刺激原特别是被动吸烟容易诱发。其咳嗽受体敏感性增强，但不存在气道高反应性。这种咳嗽敏感性增强不是直接与支气管张力有关，而是反应不同的气道炎症6。因此支气管扩张剂治疗无效，应用抗过敏药治疗有效。1.4上气道咳嗽综合征（upperaire,UACS）即既往的鼻后滴注综合征（pos

3、tnasaldrainagesyndrome,PNDS），主要病因是过敏性鼻炎或非过敏性鼻炎，部分由咽部慢性腺样体增生等所致。其引起咳嗽的主要机制可能是鼻分泌物引起的炎症刺激或咳嗽感觉受体受到机械刺激3。PNDS引起的咳嗽往往出现在早晨或体位改变时，常无夜间咳嗽，有清嗓、咽部异物感伴有物体从鼻孔流入喉部的感觉。查体可见咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物7。1.5胃食管返流性咳嗽（gastroesophagealrefluxcough，GERC）胃食管返流（GER）是一种常见现象，尤其在婴幼儿期。咳嗽可成为GERC的唯一症状，

4、但一般伴有生长迟缓、喂养困难等情况，年长儿可诉剑突下烧灼痛。24小时食管pH值测定是诊断GERC最有价值的方法，也可用放射同位素检查8。1.6精神性咳嗽(psychogeniccough)又称为习惯性咳嗽、雁鸣咳嗽9，常见于年长儿和青春期人群，儿童虽不常见，但不能忽略。表现为大声的、模式化的犬吠样声音，常处于兴奋状态，睡后消失，不伴任何器质性疾病，必须在排除其他潜在疾病时才能诊断。多发性抽动症也可有慢性咳嗽表现，但常伴不同程度精神症状。此外，异物吸入、部分药物、嗜酸粒细胞性支气管炎等均可引起儿童慢性咳嗽。2中医辨证论治小儿非特异性慢性咳嗽以咳嗽

5、为主要症状，故中医当以咳嗽辨治。盛老师认为其病位主要在肺，也可涉及脾、胃、肝、肾，正如《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”小儿常以肺、脾、胃为主。其病性有寒热虚实的不同，常表现为寒热错杂，虚实夹杂，小儿以气虚、阴虚之虚，热痰、湿痰之实为多。现根据盛老师多年临床经验，拟从以下几方面辨证。2.1肺虚失固，风邪久恋辨证要点：清晨发作性咳嗽，鼻塞流涕或鼻痒多喷嚏，平时多汗，遇风遇寒则咳嗽加剧，舌质偏淡或如常，苔薄腻，脉细滑。临床多见于学龄前后儿童，以过敏体质为多，如过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征等。治则：益肺固表，疏风宣窍。药用生黄芪、防风、炒白

6、术、苍耳子、辛夷、北细辛、香白芷、桂枝、柴胡、白芍等。本方为玉屏风散合苍耳子散加减，其中玉屏风益气固表以扶助肺气，苍耳子、辛夷、香白芷、细辛、桂枝等辛温疏风，宣通肺窍。若流清涕如水，酌加干姜、五味子；鼻流黄稠涕则去细辛、桂枝，加黄芩、鱼腥草。2.2风燥伤肺，咽失濡养辨证要点：咽喉干燥不舒或有异物感，单声干咳或清喉声，常咽痒即咳，入睡后不咳，遇感冒则咳嗽加剧，舌质偏红或如常，舌苔薄净或花剥，脉细弦或无明显异常。临床多见于5岁以上儿童，常见病有过敏性咳嗽、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征等。治则：祛风润燥，养阴濡咽。药用生地黄、玄参、麦冬、白芍、甘草、

7、蝉蜕、僵蚕、浙贝母、薄荷等。该方从养阴清肺汤化裁而来，方中寓增液汤润肺又滋肾，使金水相生，泉源不竭；又寓芍药甘草汤滋养脾阴，使脾气散精上归于肺，洒陈于咽；咽喉得津液濡养则不燥。此外蝉蜕、僵蚕、薄荷、浙贝母疏风散结，辛散而不燥。全方祛风润燥，切中病机，不治咳而咳自愈。若因外感而咳嗽加重，去增液汤加桔梗，偏风寒再加荆芥、防风，偏风热加牛蒡子、连翘，苔白腻夹湿者酌加藿香、姜半夏。2.3热痰恋肺，肺失清肃辨证要点：咳嗽昼夜均有，痰多质稠不易咯，咽红，大便偏干，舌质偏红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。临床多见于热性体质患儿，常见病有感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘等，

8、遇感冒则咳嗽加剧。治则：清热化痰，肃肺止咳。药用黄芩、桑白皮、浙贝母、杏仁、竹沥半夏、紫苏子、葶苈子、莱菔子、枳壳等。本方为清气化痰汤合桑白皮汤加减而