护理汇报病历

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划护理汇报病历　　支气管肺炎护理病历汇报　　基本信息：一般资料：　　床号：525姓名：袁梓熙年龄：5岁3月民族：汉族婚姻：未婚　　出生地：浙江余姚入院日期：XX年5月31日　　主诉：咳嗽、发热1天　　现病史：患儿于1天前在家无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳2-3声，非痉挛性咳嗽，无　　鸡鸣样回声，喉头有痰不易咳出，无气促，伴发热，最高体温达℃，无寒战、抽搐，　　无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹，病后就诊我院

2、门诊，拟“急性支气　　管肺炎”予“头孢西丁针，哌拉西林舒巴坦针”静滴抗感染治疗一次，予服“美林　　退热糖浆”退热，患儿症状缓解不明显，今仍有咳嗽，发热，复诊我院，行胸片示“支气管　　肺炎”，为进一步诊治，拟“支气管肺炎”收住入院。病来，患儿精神尚可，胃纳尚可，睡　　眠一般，大小便无殊。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　既往史：

3、患儿既往体质尚可，否认“湿疹”史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“心、　　肝、脑、肾”等重要脏器疾病史，否认手术、外伤史，否认中毒、输血史，否认食物及药物　　过敏史，出生后按计划进行预防接种。　　个人史：G1P1，足月剖宫产，出生时体重，否认“窒息、抢救史”，出生人工喂养至2　　周岁左右，4月后不规则添加辅食，现软食，3月会抬头，6月能坐，1周岁能说话及走路，　　现体重19kg，体格发育及智力同正常同龄儿，否认疫水疫源接触史，否认“肝炎、结核、　　手足口病”等传染病接触史。　　家族史：父母亲体健，非近亲结婚，否认“肝炎、结核”

4、等传染病史，否认两系三代家族成　　员中遗传病史、精神史。　　专科情况：℃，P108次/分，R26次/分，神志清，精神可，呼吸平，浅表淋巴结未及　　肿大，唇红，无皲裂，咽充血，颈软，气管居中，胸廓无畸形，呼吸运动对称，两肺叩诊清　　音，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肛周　　无脱皮，四肢末端无硬肿，病理反射未引出。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺

5、利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　辅助检查：血常规示×10~9/L，％，％，HB125g/L，PLT351×10~9/L；/L胸片：两肺纹理增多增粗，右下肺见斑片状密度增高影，边界欠清楚，心膈无　　殊。　　入院医疗诊断：急性支气管肺炎　　入院护理评估：袁梓熙女5岁3月525住院号　　神智清，步行入院，初步诊断为急性支气管肺炎现住联系电话：生命体征：℃，P108次/分，R26次/分，血压免测，体重19kg无药物过敏史饮食　　软食皮肤完整，排尿正常，引流情况无　　诊疗方案：1、Ⅱ级护理，急性支气管肺炎护理常规

6、：2、患儿为支气管肺炎，考虑社区获得　　性肺炎，病原学一般以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等多见，行痰培养明确病原菌，故入院后　　予头孢曲松针，哌拉西林舒巴坦针静滴抗感染、普米克令舒、博利康尼雾化　　吸入止咳化痰、必要时退热等对症支持处理；3、完善各相关化验检查：二便常规、生化全　　套、呼吸道病毒抗体、痰培养+药敏、降钙素原测定等　　治疗经过：经治疗后患儿无发热，咳嗽减少，痰液易咳　　护理诊断：低效性呼吸型态与呼吸道分泌物增多，支气管粘膜充血、水肿有关。体温过高与感染有关目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展

7、的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　营养失调：低于机体需要量与代谢增快及纳差、呕吐腹泻有关。　　有发生心力衰竭的危险与低氧血症及细菌毒素引起心肌炎有关。并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱与肺不张。　　知识缺乏家长缺乏护理本病病儿的知识。　　护理措施：1.改善低效性呼吸型态的护理密切观察生命体征，保持病儿安静，急性期卧床休息，定时开窗通风，避免烟尘及刺激性气体；取头肩抬高位，或半卧位并经常变换体位，并

8、轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩，以利于痰液排出；给予氧气雾化吸入，必要时电动吸痰，气促发绀的患儿应给予吸氧，纠正低氧血症；密切观察病儿的呼吸、心率、面色及神志变化。　　2、高热护理观察体温变化，必要时采