宫腔镜在妇产科的应用

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1、山西医科大学实习教案单位：山西医科大学第二医院教研室：妇产科教研室任课教师姓名：王伟课程名称：宫腔镜在妇产科的应用授课时间：四日下午授课对象五年制临床医学授课时数2小时授课时间四日下午16:00～18:00授课地点妇产科示教室教学目的1.了解妇科宫腔镜发展的历程，宫腔镜的设备和器械。2.熟悉并掌握宫腔镜的适应症和禁忌症。3.了解并掌握掌握宫腔镜的术前准备、手术关键步骤及宫腔镜手术注意事项。重点难点重点：宫腔镜的适应症和禁忌症难点：宫腔镜手术关键步骤教学方法1、老师介绍上述内容，利用手术录像讲解。2、见习宫腔镜手术，了解宫腔镜手术的基本操作过程。教学仪器多

2、媒体教学步骤详见教案内容思考题1.宫腔镜手术的适应证有哪些？2.宫腔镜手术的绝对禁忌症有哪些？3.宫腔镜的术前准备、手术关键步骤及宫腔镜手术注意事项？参考教材全国高等学校教材妇产科学（第7版）主编乐杰人民卫生出版社（实践教学用）讲授内容注解一、宫腔镜的发展1.宫腔镜的起源(1869年)2.宫腔镜诊断时代(1869-1978年)3.宫腔镜手术时代(1978-1997年)4.近年宫腔镜以及我国在宫腔镜诊治方面的进展(1997年至今)5.宫腔镜发展的编年史二、宫腔镜的设备和器械（一）宫腔镜的设备1.动力系统2.照明系统3.膨宫及灌流系统4.电视成像系统（二）宫

3、腔镜的器械1.宫腔电切镜2.作用电极（1）单极电极（2）双极电极3.辅助器械及设备三、宫腔镜适应证和禁忌证【适应证】（一）宫腔镜诊断适应证1．异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）：包括月经过多、经期延长、不规则的子宫出血、绝经后子宫出血等，宫腔镜检查可排除宫腔内有无器质性病变，如内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。2．不孕症或习惯性流产：宫腔镜检查可发现引起不孕的宫腔内病因，如子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉和黏膜下肌瘤、内膜结核、部分胎骨残留。流产的常见原因可能为子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松弛等，宫腔镜检查可以做出诊断。

4、3．B超或子宫输卵管碘油造影（HSG）提示宫腔内病变或某些子宫畸形需明确诊断者。4．宫腔内异物：宫腔镜检查可发现有无胎儿骨片残留、断裂节育器残留等宫腔内异物；还可了解宫内节育器有无下移、断裂或嵌顿等。5．宫腔粘连：通过宫腔镜检查可确定宫腔内粘连的类型、性质和程度等。6．宫腔镜手术前检查：宫腔镜手术前进行常规的诊断检查，有助于正确估计手术的可行性，并拟定正确的宫腔镜手术方案。7．宫腔手术后随访：宫腔镜检查则有助于正确判断手术效果。8．激素或类激素替代治疗（hormonalreplacementtherapy，HRT）的随访观察：由于药物的雌激素效应，长期服

5、用后可导致子宫内膜增生、息肉形成，严重者甚至出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。9．宫腔吸片细胞学检查所见子宫内膜病理组织学检查异常：有时需宫腔镜为病变定位取样送检。（二）宫腔镜手术适应证：宫腔镜手术可划分为三级：Ⅰ级：宫腔镜诊断（宫腔内病变、出血、畸形、肿瘤和异物的观察、认识及活检）；Ⅱ级：宫腔镜子宫内膜息肉切除术（transcervicalresectionofpolyp，TCRP）、宫腔镜子宫内膜切除术（transcervicalresectionofendometrium，TCRE）、宫腔镜子宫肌瘤切除术（transcervicalresectio

6、nofmyomectomy，TCRM）（肌瘤直径≤3cm）；Ⅲ级：TCRM（肌瘤直径＞3cm）、宫腔镜子宫纵隔切除术（transcervicalresectionofsepta，TCRS）、宫腔镜宫腔粘连切除术（transcervicalresectionofadhesions，TCRA）等较复杂手术。手术适应证：1．疏通输卵管开口。2．选择性输卵管插管通液试验。3．取出断裂、嵌顿的宫内节育器。4．取出宫腔内残留的胎骨等。5．宫腔部分性或完全性粘连，行TCRA。6．子宫完全性或不完全性纵隔，行TCRS。7．月经过多患者，排除子宫内膜恶性病变，无生育要求，

7、子宫＜8周，宫腔深度＜10cm；或同时合并黏膜下肌瘤，肌瘤直径＜3cm，可行TCRE和（或）TCRM。8．有症状的单发或多发性子宫内膜息肉，可行TCRP。【禁忌证】（一）宫腔镜检查禁忌证：无明确的绝对禁忌证，以下为相对禁忌证。1．体温≥37.5℃，应暂缓手术。2．宫腔出血超过月经量，或月经期。3．急性或亚急性生殖器官炎症。4．半年内曾有子宫穿孔修补术。5．欲继续宫内妊娠。6．宫颈浸润癌。7．子宫内膜癌已明确诊断者。8．宫腔过度狭小，除外宫腔粘连者或宫颈过硬、难以扩张者。9．生殖道结核未经抗结核治疗者。10．患有严重心、肺、肝、肾等脏器疾患。11．难以耐受

8、膨宫操作者。12．血液病患者。13．宫腔深10cm或以上，合并盆腔内较大肿块的患