潍社保发20126号

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1、一、尿毒症患者的透析治疗门诊统筹支付范围：1、用药范围：口服剂型：钙尔奇D安博维安博诺哌唑嗪特拉唑嗪科素亚海捷亚倍博特傲坦红源达阿乐盐酸可乐定肾衰宁颗粒金丐科罗迪注射剂：万脉舒立迈青克赛希弗全律定方齐征尤尼舒雪儿丁双城博维尿激酶2、检查、化验、治疗项目：凝血常规铁蛋白梅毒抗体甲状旁腺激素心脏超声检查胸部正侧位片自动分析心电图肌肉注射及注射器静脉注射及注射器二、器官移植患者的抗排异治疗门诊统筹支付范围：1、用药范围：口服剂型：赛可平（国产）百令胶囊2、检查、检验项目：他克莫司浓度测定（FK506）三、1、2型糖尿病门诊统筹支付范围：1、用药范围：口

2、服剂型：津力达颗粒贝希华怡平拜宁玉兰降糖胶囊18注射剂：重合林R笔芯重合林M30笔芯2、检查、检验、治疗项目：眼底照相眼底荧光血管造影胸部正侧位片心脏彩色多普勒激光视网膜光凝四、慢性病毒性肝炎门诊统筹支付范围：用药范围：口服剂型：扶正化瘀胶囊凯因益生贺甘定维力青雷易得恩甘定五、脑出血、脑梗塞恢复期门诊统筹支付范围：用药范围：口服剂型：恩必普杏灵分散片阿贝他依伦平科素亚海捷亚荷丹片脑得生丸甜梦口服液头痛宁胶囊六、恶性肿瘤患者放、化疗门诊统筹支付范围：用药范围：口服剂型：枢瑞爱斯万苏立槐耳颗粒参一胶囊易善复胶囊乌苯美司片养正消积胶囊注射剂：齐沙止若欧

3、赛抑那通缓释植入剂：诺雷德七、慢性再生障碍性贫血门诊统筹支付范围：用药范围：18口服剂型：田可胶囊金得明强盛辛赛斯平新塞斯平新山地明丽珠环明八、肝移植患者术后抗排异治疗门诊统筹支付范围：1、用药范围：口服剂型：他克莫司（国产）赛可平（国产）2、检查、检验项目：他克莫司浓度测定（FK506）九、支气管哮喘门诊统筹支付范围：用药范围：口服剂型：达力新肺力咳胶囊顺尔宁注射剂：海西丁罗彬十、肺源性心脏病门诊统筹支付范围：用药范围：口服剂型：达力新肺力咳胶囊芪参益气滴丸注射剂：海西丁罗彬十一、慢性支气管炎门诊统筹支付范围：用药范围：口服剂型：18达力新注射

4、剂：海西丁罗彬十二、高血压三期(合并心、肾、脑、眼并发症)门诊统筹支付范围：用药范围：口服剂型：养心氏麝香保心丸阿乐阿贝他托妥瑞旨兰沙玄宁安博诺脑心通胶囊心可舒片十三、冠心病（心功能Ⅲ级）门诊统筹支付范围：用药范围：口服药品：养心氏片科素亚海捷亚托妥伟特玄宁葛兰心宁软胶囊芪参益气滴丸益心舒胶囊荷丹片十四、冠脉支架植入术门诊统筹支付范围：用药范围：口服药品：安博维安博诺养心氏片科素亚海捷亚辛伐他汀伟特可定麝香保心丸芪参益气滴丸益心舒胶囊冠心舒通胶囊十五、类风湿关节炎门诊统筹支付范围：1.用药范围：口服药品：通痹胶囊硫酸羟氯喹雷公藤多苷柳氮磺吡啶正清

5、风痛宁胶囊（片）182.检查、化验项目：类风湿因子抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）十六、心脏移植术后抗排异门诊统筹支付范围：1.用药范围：口服药品：他克莫司（国产）赛可平（国产）2.检查、化验项目：他克莫司浓度测定（FK506）十七、骨髓移植术后抗排异门诊统筹支付范围：1.用药范围：口服药品：他克莫司（国产）赛可平（国产）2.检查、化验项目：他克莫司浓度测定（FK506）十八、慢性肾功能衰竭（氮质血症期、肾衰竭期）门诊统筹支付范围：用药范围：口服药品：肾炎康复片红源达肾衰宁颗粒十九、脊髓空洞症门诊统筹支付范围：1、用药范围：口服剂型：维生素B1维生素

6、B6维生素C弥可保肌苷片胞磷胆碱片复方丹参片尼莫同片18缓释控释型：戴芬芬迪宁芬必得注射剂：维生素B1维生素B12甲钴胺ATP辅酶A肌苷注射液胞磷胆碱2、检查、检验项目：血常规肝功肾功心电图肌电图CTMRI二十、肝硬化门诊统筹支付范围：1、用药范围：口服剂型：贺普丁代丁贺维力阿迪仙素比伏博路定百赛诺天晴甘平龙源甘利欣联苯双酯益肝灵胶囊（片）胆维他茴三硫和络舒肝胶囊利血生乳果糖茵栀黄口服液中药饮片：茵陈鳖甲夏枯草木通香橼泽兰柴胡香附枝子红花陈皮芒硝神曲川楝子草蔻白芍黄芩党参木香枳实麦芽川芎肉蔻桑椹子茯苓当归升麻枳壳山楂大枣赤小豆乌梅白术赤芍板兰根砂

7、仁川萆薢良姜龟板败酱草郁金川贝大青叶车前草草决明五味子佩兰淡竹叶车前子木瓜山药干姜石决明谷芽玉竹熟地莱菔子元参金钱草太子参旱莲草冬瓜皮白叩仁枸杞大腹皮双花海金沙丹皮18女贞子连翘藿香珍珠母鸡内金黄芪元胡桃仁沙参薄荷附子地丁焦三仙黄连半夏槟榔何首乌白扁豆大黄猪苓麦冬黄柏苍术青蒿生牡蛎甘草炒枣仁滑石丹参薏仁公英桂枝莲子龙胆草桂元肉生地莪术石斛半枝莲佛手阿胶泽泻厚朴天花粉白花蛇舌草2、检查、检验项目：肝功肾功电解质血糖血脂血常规尿常规大便常规大便潜血甲胎蛋白(AFP)凝血常规乙肝五项HBV-DNA定量肝脏CT肝脏MR肝胆脾彩色多普勒上消化钡餐胃镜二十一

8、、干燥综合征（pSS）门诊统筹支付范围：1、用药范围：口服剂型：醋酸泼尼松强的松美卓乐地塞米松甲氨蝶呤依木兰雷公藤多苷片硫酸羟氯喹硫唑嘌