卡托普利治疗糖尿病肾病96例疗效与病例选择

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1、卡托普利治疗糖尿病肾病96例疗效与病例选择作　者：范立干　曹志萍单　位：江苏省建湖县人民医院，建湖224700关键词：糖尿病肾病；血管紧张素转换酶抑制剂；卡托普利；肾功能摘　要：窗体顶端　　［摘　要］　目的：了解血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对肾功能的影响。方法：临床糖尿病96例，按内生肌酐清除率(Ccr)分为下列4组：A组肾功能正常组，Ccr>70ml/min；B组肾功能代偿期，Ccr维持于50～70ml/min；C组轻度氮质血症组，Ccr维持于30～49ml/min；D组严重氮质血症组，Ccr维

2、持于20～29ml/min。观察指标包括使用卡托普利前后尿蛋白排泄量、CCr及血清钾离子浓度。卡托普利用法：一般患者卡托普利25mg，每日3次；同时伴有高血压的患者根据血压情况，卡托普利用量随症加减，少数患者因单用卡托普利降压效果不好，加用小剂量氢氯噻嗪(12.5～28mg/d)。观察时间为2个月。结果：各组在使用卡托普利后尿蛋白下降有显著性意义，在轻度及重度氮质血症组，Ccr下降也有显著性意义，在重度氮质血症组血清钾浓度上升有显著性意义，其中4例发生高钾血症，而其它各组均无临床高钾血症发生。轻度氮质血症组有1例发生高钾血症。结论：卡托普

3、利治疗糖尿病肾病可显著减少尿蛋白，在氮质血症患者容易引起肾小球滤过率下降，在重度氮质血症患者容易引起高钾血症。所以，对于重度氮质血症的糖尿病肾病患者可能不宜使用ACEI。　　［中图分类号］　R587.1　　　　［文献标识码］　B　　［文章编号］1000-2057(2000)04-0370-02　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）用于治疗糖尿病肾病（DN），可以减轻蛋白尿，延缓慢性肾功能衰竭的发展。但是由于ACEI可以使肾小球出球小动脉扩张，肾小球有效滤过压下降，肾小球滤过率下降，这可引起部分DN患者的肾功能恶化。本文对不同肾功能状态DN

4、患者对卡托普利的反应性进行了初步临床观察，现报告如下。1　临床资料　　本院1995年6月～2000年6月使用卡托普利治疗DN96例，其中男61例，女35例，年龄41～66岁。临床糖尿病肾病的诊断标准为：在糖尿病病史的基础上，连续2次以上尿液检查发现蛋白尿，经病史及化验检查排除其它原因引起的肾脏病。卡托普利（常州制药厂产品）用法：一般患者卡托普利25mg，每日3次；同时伴有高血压的患者根据血压情况，卡托普利用量随症加减，少数患者因单用卡托普利降压效果不好，加用小剂量氢氯噻嗪（12.5～25mg/d）。使用卡托普利的观察时间为2个月。入选病例

5、按内生肌酐清除率（Ccr）分为下列4组：A组肾功能正常组(20例)，Ccr>70ml/min；B组肾功能代偿期(29例)，Ccr维持于50～70ml/min；C组轻度氮质血症组(22例)，Ccr维持于30～49ml/min；D组严重氮质血症组(25例)，Ccr维持于20ml/min～29ml/min。观察指标包括使用卡托普利前后尿蛋白排泄量、Ccr及血清钾离子浓度。2　结　　果　卡托普利对尿蛋白排泄量、Ccr及血清钾离子浓度的影响见表1。各组在使用卡托普利后尿蛋白下降有显著性意义，在轻度及重度氮质血症组，使用卡托普利后Ccr下降也有显著性

6、意义，在重度氮质血症组血清钾浓度上升有显著性意义，其中4例发生高钾血症，其浓度5.7～6.3mmol/L。而其它各组均无临床高钾血症发生。在轻度氮质血症组，血清钾总体水平上升无显著性意义，但有1例发生高钾血症（6.1mmol/L）。表1　卡托普利对尿蛋白排泄量、Ccr及血清钾离子浓度的影响　n尿蛋白排泄量(g/24h)Ccr(ml/min)血清钾(mmol/L)用药前用药后用药前用药后用药前用药后2.5±0.82.0±1.2A组B组C组D组202922253.0±1.22.3±1.75.6±2.44.3±1.64.3±1.73.3±

7、1.497.3±17.461.7±9.234.4±8.825.3±2.192.8±19.862.9±11.330.8±9.917.8±4.04.9±1.24.7±1.04.6±0.84.3±0.74.9±0.94.6±0.94.8±1.05.5±2.5　*P<0.05，用药前后比较3　讨　　论3.1　卡托普利治疗DN可以有效地降低尿蛋白排泄量　在本研究4个组别中，卡托普利使用前后，尿蛋白排泄量下降都有显著性意义，提示卡托普利对不同肾功能状态的DN患者都有一定疗效，卡托普利治疗DN的降低尿蛋白作用具有普遍性意义。一般认为，慢性肾小球

8、病变时蛋白尿持续存在，蛋白尿的严重程度与慢性肾功能衰竭的发展速度呈正相关，而各种降低尿蛋白排泄量的干预性治疗，在减少尿蛋白的同时也可有效地抑制肾功能的进一步恶化。Haider等［1］研究认为，