白蒺藜配伍治疗杂证一得(肝炎、胃炎、脑梗等

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1、摘要:笔者近10年来临床运用白蒺藜甚多，治内、妇科杂证凡需疏肝解郁者，每方必用。喜用之因，缘起于用柴胡疏肝屡显弊端，尤其是在连续8年治疗免疫性肝炎过程中系统观察2名患者，但凡应用柴胡后，肝功能检查转氨酶必定升高。回瞻咀嚼历年临床得失，再反复比较研究诸家本草，白蒺藜堪称有柴胡之利而无柴胡之弊的药物。......【摘要】 笔者在临床实践中以白蒺藜取代柴胡疏肝解郁治疗杂证，伍入自拟“清柔疏肝汤”治疗免疫性肝炎；利用白蒺藜解郁泄毒之功，伍入自拟“解郁泄毒汤”之中治疗丙型肝炎；利用白蒺藜清疏上下、开贲通幽之能伍入自拟“清胃贯煎”治疗胃炎；利用白蒺藜利窍通络

2、治疗脑梗死；此外，还利用白蒺藜取代柴胡用于升阳，均取得一定效果【关键词】 白蒺藜；配伍；免疫性肝炎；胃炎；脑梗死；丙型肝炎　　   白蒺藜，又名刺蒺藜、蒺藜子，笔者近十年来临床运用甚。治内、妇科杂证凡需疏肝解郁者，每方必用。笔者喜用白蒺藜缘起于用柴胡疏肝屡显弊端，尤其是在连续8年治疗免疫性肝炎过程中系统观察2例患者，但凡应用柴胡后，肝功能检查转氨酶必定升高。至此始幡然醒悟叶天士“柴胡劫肝阴”之说不谬。　　回瞻咀嚼历年临床得失，再反复比较研究诸家本草，白蒺藜堪称有柴胡之利而无柴胡之弊的药物。现将配伍运用白蒺藜治疗杂证的一点经验与同道共享，庶几引起对

3、此药的重视，拓宽其使用思路。   1 疏肝解郁治免疫性肝炎　　　免疫性肝炎多源于系统性红斑狼疮对肝脏之损害。由于病因病机不同，通常治肝炎的传统方药不但对其无效，反而有害。笔者自2000年起，先后治疗2例免疫性肝炎患者，历经曲折，终以柔肝体、养肝阴、疏肝气、解肝郁而渐次取效。　　笔者以“疏肝解郁，养阴清热”治则组方，“一贯煎”、“二至丸”等为组方基干，参用“四逆散”之意而摒弃柴胡斨伐肝阴、枳实泄伐中气，代之以白蒺藜、佛手；清热不用连、柏苦寒之属，而用蒲公英、忍冬藤、丝瓜络等清润通络之品。自拟方“清柔疏肝汤”组成为：白蒺藜、蒲公英、忍冬藤、蛇舌草、女

4、贞子、旱莲草、全当归、赤白芍、佛手、枸杞子、川楝子、石见穿、丝瓜络。是方以归、芍、杞柔肝体，蒺、楝、佛疏肝气，蒲公英、蛇舌草清热败毒，忍冬藤、丝瓜络清润通络，二至养护肝阴，白蒺藜、石见穿解郁散结。诸药共奏疏肝解郁养阴清热之功。其中，白蒺藜疏肝、白芍药柔肝均须重用，用量在20g以上。丝瓜络在夏秋季节有鲜品时，养老丝瓜，去皮、子剪碎入煎为佳。　　所治2例免疫性肝炎患者均经两家以上三甲医院确诊。其中，例1不但已停用激素4年，停服中药亦已2年，已连续6年不间断每月一次检验肝功能，2006年4月至2008年ALT、AST均在正常范围，目在安徽省宣城市某全日

5、制小学任教，工作生活正常；例2是合肥郊区农民，经近2年治疗，2008年5月24日检查肝功能ALT、AST5年来首次降至正常，其他症状也都明显减轻。   2 清疏通降治胃炎　　　胃为水谷之海，喜润恶燥，宜和宜降。笔者近3年来在治疗各型胃炎，包括浅表性胃炎、糜烂性胃炎和萎缩性胃炎，往往加用白蒺藜，有清疏上下、开贲通幽之功。自拟经验方为“清胃一贯煎”，方剂组成：白蒺藜、蒲公英、炒黄芩、南沙参、全当归、金铃子、炒白术、姜半夏、生二芽、炒神曲、炮内金、瓦楞子（先煎）。是方以“一贯煎”、“半夏泻心汤”加减组方，重用白蒺藜、蒲公英，均在30g以上，用炒白术一般

6、不超过12g，炒黄芩不超过15g。腹胀明显先加佛手，不应再换用枳壳。   3 利窍通络治脑梗死　　　脑梗死目前已是老年人群中的常见病、多发病。头颅CT的广泛使用，使脑梗死的检出率为提高。笔者在我院老年病区和干部病房会诊病人，多半以脑梗死为主症或兼症，有的因之引起严重后果。　　笔者治脑梗死以“利窍通络”为治则，肾水不能上涵、肝火失制者，以“一贯煎”、“左归饮”化裁；肝阳上亢、风痰袭扰清宫者以“温胆汤”、“一贯煎”合参，如此随证施治，都必用、重用白蒺藜为主药。　　笔者之所以倚重白蒺藜，是因其有利窍通络之功。已故安徽芜湖地区名中医承忠委先生善用白蒺藜，

7、曾云：“白蒺藜、路路通一身带刺，四通八达［1］。”笔者在治疗“脑梗死”时，尤其注意了解患者肝肾功能状况，对肝肾功能不良者，禁忌使用虫类药，尤其是蜈蚣、全蝎等有毒昆虫，以免增加肝肾负担。当此之时，白蒺藜、路路通等可担当利窍通络之大任，而以白蒺藜为主将，用量多在30g左右。　　　4 解郁泄毒治丙型肝炎　　　丙型肝炎多通过输血或血制品、血透析、母婴传播等渠道传染丙肝病毒引起。“丙肝”患者在急性期如不积极争取抗病毒等针对病因治疗和适当对症治疗，约有一半患者ALT持续处于高水平，并发展为慢性丙型肝炎，从而缠绵难愈。　　笔者治疗丙型肝炎抓住“解郁泄毒”为第一

8、要务，组方以白蒺藜担当解郁重任，协同降低ALT和减轻胁胀胁痛等临床症状效果显著。自拟“解郁泄毒汤”：白蒺藜、太子参、炒白术、当归、赤白芍