《肝性脑病》word版

《《肝性脑病》word版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、第十四章肝性脑病复习提要一、肝性脑病的原因与分型（一）急性暴发性或非暴发性肝炎或中毒性肝炎引起广泛的肝细胞坏死所致。（二）慢性多见于严重慢性肝病及/或门体分流术后，从肠道吸收入血未经解毒处理，直接进入体循环。二、肝性脑病的发病机制（一）氨中毒学说1.氨的生成与吸收增加①内源性产氨增加②外源性产氨增加2.氨的清除不足①肝脏清除氨的功能减弱②肾脏排氨减少③氨经肌肉代谢减少3.血氨增多引起肝性脑病的机制①干扰脑的能量代谢②对神经细胞膜的抑制作用③对神经递质的影响（二）假性神经递质学说1.由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积，使神经

2、突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统的功能障碍而导致昏迷。2.苯乙酸胺和羟苯乙酸胺在结构上与多巴胺却肾上腺素类似，但生理效应仅为后者的1/10。（一）血浆氨基酸失衡学说肝功能严重受损，对芳香族氨基酸（ＡＡＡ）的清除减少；同时对胰岛素的灭活减弱，血中升高的胰岛素促使支链氨基酸（ＢＣＡＡ）大量进入肌肉组织，故血浆中的ＡＡＡ浓度上升，而ＢＣＡＡ浓度下降，高浓度ＡＡＡ迅速通过血脑屏障进入脑组织。（二）γ-氨基丁酸学说肝性脑病时肝脏不能有效清除γ-ＧＡＢＡ，使血中的γ-ＧＡＢＡ增加，毒性物质损伤血脑屏障的γ-ＧＡＢＡ入脑增多，同时，肝

3、性脑病对脑神经突触后膜γ-ＧＡＢＡ受体数量增多，活性增强，与γ-ＧＡＢＡ结合，导致中枢神经系统抑制。（三）其它因素1．酚及短链氨基酸对脑神经细胞的毒性2．毒性物质甲基吲哚与吲哚的毒性作用3．毒物的协同作用三、肝性脑病的发病基础与诱发因素（一）发病基础1．脑屏障通透性改变2．氮平衡改变3．酸碱失衡（二）肝性脑病的诱发因素1．消化道出血2．利尿剂使用不当3．镇静剂和麻醉剂使用不当4．感染5．摄入过量蛋白、便秘6．腹泻引起电解质紊乱四、肝性脑病的防治原则①基础治疗，保持热量平衡，水电解质及酸碱平衡②净化肠道，抑制毒物的生成与吸收③纠正血浆

4、氨基酸失衡④清除血中和脑内毒性物质⑤促进肝功能恢复及肝细胞再生⑥对症处理试题[A型题]1.下列哪种措施可减少肠内氨生成：A.利尿剂B.给氧C.酸灌肠D.输液E.补碱2.哪种措施可使血氨降低：A.慎用催眠、麻醉、镇静药B.左旋多巴C.高支链氨基酸溶液D.胰岛素E.新霉素3.治疗肝性脑病常用药物中应除外：A.新酶素B.乳果糖　C.谷氨酸D.左旋多巴E.多巴胺4.肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是：A.防治胃肠道感染B.预防肝胆系统感染C.抑制肠道对氨的吸收D.防止腹水感染E.抑制肠道细菌，减少氨的产生5.下列哪种措施可减少肠内氨生成：A

5、.利尿剂B.给氧C.灌肠D.补碱E.补钾6.下列关于血氨的说法哪一项正确：A.血氨是指血液内的NH4+浓度B.血氨是指血液内NH3浓度C.血氨是指血液内的NH4+、NH3和NH2的总和D.血氨是指血液内的NH4+和NH3的总和E.血氨是指血液中NH4+和NH2的总和7.色氨酸在肝性脑病发病中的作用为：A.对抗去甲肾上腺素B.对抗乙酰胆碱C.直接抑制中枢神经系统D.直接兴奋中枢神经系统E.转变或γ羧色胺8.肝功能不全病人摄入葡萄糖后会出现：A.低血糖症B.血糖正常B.一时性高血糖症C.血糖持续性升高E.先低血糖,后高血糖9.肝功能不全

6、时容易发生脂肪肝是由于：A.中性脂肪氧化障碍B.甘油三酯直接吸收入血C.肝内形成甘油三醋D.胆固酸代谢障碍E.磷脂代谢障碍10.下列哪项不是肝性脑病常见的诱因：A.上消化道出血B.酸中毒C.便秘D.感染　E.酗酒11.肝硬化患者诱发肝性脑病的因素中，下列哪项除外：A.高钾血症B.消化道出血　C.碱中毒D.氮质血症E.便秘12.严重肝硬化病人，食大量肉后最可能出现下列哪种情况：A.尿内出现蛋白B.脂肪肝C.呕吐D.昏迷E.高蛋白血症13.碱中毒诱发肝性脑病的主要原因是：A.氨降低，铵离子升高B.氨降低，铵离子降低C.氨降低，铵离子升高

7、D.氨升高，铵离子升高E.氨升高，铵离子降低14.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是：A.引起失血性休克B.肠道细菌作用下产氨增多C.脑组织缺血、缺氧D.血内苯乙胺和酪胺增多E.破坏血脑屏障15.原尿PH增高可引起：A.铵盐随尿排出减少，氨吸收入血增多B.铵盐随尿排出增多，氨吸收入血减少　C.铵盐随尿排出增多，氨吸收入血增多D.铵盐随尿排出减少，氨吸收入血减少E.铵盐随尿排出正常，氨吸收入血正常16.一慢性肝炎、肝硬化病人，伴有严重肝功能障碍，长期应用利尿剂后，可出现的酸碱平衡紊乱是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中

8、毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒17.上消化道出血诱发肝性脑病的机制中，哪项是错误的：A.蛋白质分解，产氨增多B.肝细胞损伤加重C.脑代谢障碍加重D.血红蛋白减少E.有效循环血量减少18.严重肝硬化病人,食大量肉后最