《医院感染与防护》word版

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1、医院感染与防护自公元325年世界出现“医院”这种医疗形式起，医院感染也随之产生。但人们对医院感染的认识则始于19世纪初，Holmes提出“产褥热”是由医生带给产妇放入感染。到了19世纪中叶Tister阐明细菌与感染之间的关系，并第一次提出了“消毒”的感念，医院感染得到了很好的控制。自20世纪40年代发现了青霉素后，进入了抗生素时代。随着大量抗生素的不合理使用引起耐药菌株不断地出现，同时介入性治疗、化学治疗、放射治疗等各种现代诊断与治疗技术的广泛应用，医院感染成为当今世界的公共卫生问题，严重影响了医疗质

2、量，给病人带来巨大的痛苦和经济损失，也增加了卫生资源的耗费。据报道，美国每年因医院感染延长住院时间约600万天，7.5万～15万人直接死于医院感染，耗费高达100亿美元。在英国，每年至少发生10万例医院感染，因此年花费达360万英镑。2001年我国全国医院感染监控网上医院感染的发生率为6.7％，每年大约有350万至500万医院感染病例，据估计我国每年因医院感染造成的经济损失约100亿至150亿元人民币。因此，预防和控制医院感染已成为现代医院管理的一项重要工作。第一节概述一、医院感染的定义医院感染（no

3、socomialinfection,NI;或hospitalinfection,HI）又称医院获得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）36,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。根据我国卫生部《医院感染施行诊断标准》，以下六种情况属于医院感染：①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。②本次感染

4、直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合物）的感染。④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。以下四种情况不属于医院感染：①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。③新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓型体病、水痘等。患者原有的慢

5、性感染在医院内发作。一、医院感染的分类医院感染的分类可按病原体的来源、所感染微生物的致病特点和感染途径进行。（一）按获得病原体的来源分类根据获得病原体的来源不同进一步区分为外源性感染、内源性感染和母婴感染。1、外源性感染（exogenousnosocomialinfection）36又称交叉感染（crossinfection）是指病人在医院内遭受非自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。即来自于其他的住院病人、医务人员以及陪护人员；也可以是来自于医院环境和医疗器械的污染。通常外源性感染可以通过消毒、灭菌

6、、隔离等措施和加强卫生宣教等工作加以预防和控制。2、内源性感染（indigenousnosocomilainfection）也称自身性感染（autogenousnosocomialinfection）,是指在医院内，由于各种原因，病人遭受到来自于自身的病原体感染，主要是患者体内原有的正常菌群。这类感染虽然不能被消灭，但能有效减少。目前医院感染病原来源的特点是由外源性为主转变到内源性为主，后者约占医院感染病例的70％.表明内源性感染已成为医院感染控制的难点和热点。3、母婴感染母婴感染指在分娩过程中，胎儿

7、经胎盘或产道所发生的感染。例如，母亲为柯萨奇病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒感染者或携带者，使胎儿发生同类感染。（二）按所感染微生物的致病特点分类按所感染的微生物致病特点和人体对其抗力，可分为致病微生物、一般致病微生物、条件致病微生物、机会致病微生物和多重耐药细菌的感染。1、致病微生物感染36能使宿主（包括健康者）致病的微生物引起的感染，表现为特定的疾患，如伤寒沙门氏菌引起伤寒、痢疾杆菌引起痢疾等。随着卫生条件的改善，以及人们对它们的认识和治疗手段的提高，有些致病微生物引起的感染性疾病已越来越少，尤其在

8、医院中的传播更少。但某些细菌，如军团菌、结核菌和非典型分歧杆菌引起的感染有上升的趋势；一些病毒，如艾滋病病毒、肝炎病毒的医院感染也屡见报道；一些新发现的病原体，如埃博拉病毒、严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）病毒也可殃及医院。2、一般致病微生物感染一般致病微生物是指在某些条件下，对健康人显示出较强的致病性，但感染的临床表现随感染部位而不同，与致病微生物引起的特定疾患有所不同。如金黄色葡萄球菌、A群